县医保局2023年工作总结及2024年工作计划1文档

（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。（三）健全严密有力的监管机制。积极构建多主体参与的监管体系，加强监管队伍建设，积极发挥社会力量在监管中的作用。以医疗机构自查机制为基础，加强医保日常巡查，并发挥突击检查的第三道防线功能。持续加强对专项检查、飞检整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全县范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

（一）坚定不移加强D的建设。严格落实D组理论学习中心组学习和“三会一课”制度，深化理论武装，坚持用新时代中国特色社会主义思想武装头脑，以学习贯彻D的二十大精神为主线，深入学习省第十一次D代会、市第六次D代会精神及县第十二次D代会和十二届县委历次全会精神，全面深化D建品牌建设，持续改进工作作风，强化医保队伍建设，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，高质量落实抓D建促医保工作，推动中央和省市县委决策部署落地见效。（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

（一）基本医疗保险基金运行平稳1.职工基本医疗保险（1）参保扩面情况：上半年，参保户数xxxx家，参保人数xxxxx人，较同期增加xxxx人。其中：在职xxxxx人，退休xxxxx人，退休人员占比xx.xx％。（2）基本医疗保险基金收支情况：上半年，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入（含生育保险）xxxx万元，较上年同期增收xxx万元，其中：统筹基金收入xxxx万元，占征缴额的xx％；划入个人账户收入xxxx万元，占征缴额的xx％。基本医疗保险基金支出xxxx万元，较上年同期增支xxxx万元，其中：统筹基金支出xxxx万元（含生育基金支出xxx万元），个人账户支出xxxx万元。累计结余xxxxx万元。（其中：个人账户累计结余xxxxx万元；统筹基金累计结余xxxx万元。）2.城乡居民基本医疗保险2023年，xx区城乡居民医保参保人数为xxxxxx人，参保率达xx.xx％。2023年筹资标准为xxx元／人，当年应筹基金总额xxxxx.xx万元。上半年基金支出xxxxx万元，占当年应筹基金的xx％。（二）医保作风建设走深走实为进一步深入贯彻落实省委“新春第一会”精神，我局坚持“三强三抓”，不断强化医保系统作风建设。一是强化宣传贯彻，抓思想统一。2月28日召开全区医保系统干部职工贯彻落实省市区改进工作作风为民办实事为企优环境动员大会，领导班子成员、局属机构、全体党员和干部职工分别签订党风政风和廉洁自律责任书，坚持以“转作风优环境”为抓手，紧扣经办服务和作风能力建设，创新思路，推进医疗保障事业高质量发展。二是强化问题整改，抓跟踪问效。广泛征求意见，及时梳理问题，制定整改措施和责任清单，立行立改，跟踪问效。完成新老医保经办窗口有效整合，医保经办服务项目全面进入区政务服务中心；异地就医备案实行“零”材料办理；医保报销、慢特病办理、医保费征缴等服务流程进一步优化，全面实行医保政务服务网上办、电话办、窗口办和“7×24”小时不打烊等。三是强化经办服务，抓效能提升。开展医保经办服务能力提升行动，开展“点单式”培训，让医保经办人员成为群众医保报销“代办员”、政策“宣讲员”、基金“监管员”。开展医保经办“好差评”活动，强化党风政风行风建设教育，坚持医保业务建设与经办服务作风建设“两手抓，两手都要硬”，实现业务能力与作风建设水平同步提高，打造“廉洁医保”“温度医保”“效率医保”。

（四）社会治理科学高效。一是提升生态治理“战斗力”。坚决打好蓝天碧水净土保卫战，将大气污染防治作为重中之重，保持秸秆禁烧高压态势，加强秸秆综合利用，确保辖区全年禁烧。深入实施水污染防治行动，巩固提升河长制工作成效，巩固辖区河道环境整治成果。不断完善林长制体系建设，织密林地管理网络。践行绿色低碳生活方式，在全社会倡导绿色出行、绿色办公、绿色消费理念。二是打好信访化解“组合拳”。研究完善信访矛盾动态摸排机制、分析研判机制、分类调处机制、督查考核机制等工作机制，创新改进工作方法，严格落实领导包案制度，不断推动信访积案化解。三是拧紧辖区安全“责任阀”。常态开展重点领域、行业安全隐患排查整治工作，坚决守住安全底线。持续做好扫黑除恶、反邪教等工作，严厉打击电信诈骗、养老诈骗等违法犯罪行为。畅通群众诉求表达、利益协调、权益保障渠道，加强源头防控、纠纷化解、应急处置，构建和谐社会，切实增强群众安全感。

（四）彰显“美”的面貌，在强化环境整治上争先进位深入践行“绿水青山就是金山银山”的发展理念，把生态作为最大的优势，把绿色作为最靓丽的底色，围绕“一净三畅”“九个美丽”“六个一样”目标任务，深入推进人居环境整治“八大行动”和“周五环境卫生大扫除”行动，持续完善推广定区域、定标准、定时限的三级网格管理机制，不断加大人居环境整治力度，做到排查不彻底不放过、整改不到位不放过、隐患不消除不放过。统筹厕所革命和污水收集治理，评选2个美丽村庄、2个美丽小区、2家美丽机关，引导干部群众形成良好的生活习惯。重拳打击乱修乱建、乱搭乱占、乱贴乱画等行为，对212国道前村至后坝段两侧无功能建筑、乱堆乱放等“杂乱无序”问题进行集中清理整治，坚决取缔马路市场，引导沿街流动摊点全部进市场。

三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整，一大批新药、好药及时纳入医保，一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购的工作机制，建立起以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，群众医药费用负担有效减轻。四、存在问题及下一步打算2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在一些急需解决的问题，比如执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险；建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力等。针对存在的问题，2024年将着力抓好以下几个方面工作：一是精准定位、科学谋划，做到定位要准、站位要高、目标要实。紧紧扭住融入大局、服务大局不放松，提高站位、放大格局，真正把医保工作放在经济社会发展大局中去思考、去谋划、去推进。

二、2024年工作计划（一）进一步做好2024年度居民医保征缴。建立市、乡、村三级书记抓书记、一级抓一级，医保、税务、教育、乡村振兴、民政、退役军人事务、残联等部门协调联动、齐抓共管的城乡居民医保征收体系。进一步丰富“大树底下讲医保故事”活动内容，确保坚决完成2024年度征缴任务。巩固医保脱贫攻坚成果，助力乡村全面振兴，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。（二）进一步完善医保经办体系建设。继续推进医保经办标准化示范化创建工作，通过建设标准化规范化的医保经办平台，增强医保公共管理服务力量，积极推进医保服务下沉，打造医保经办“15分钟服务圈”，建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。（三）进一步加强基金安全运行管理。围绕基金预决算和总额管理，强化基金管理，规范基金支出拨付流程。抓好医保基金集中整治，深入开展重点领域欺诈骗保专项行动，保持监管高压态势，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，巩固医保基金监管的高压态势。

（四）坚持保安提质，跑出两定机构管理加速度。一是完善两定机构管理机制。制定定点医药机构“负面清单”，以负面清单制度为切入点，督促两定机构对照清单开展全面“体检”，对自身医保服务行为进行多层次、多角度自查自纠。推行医保定点协议“全程网办”，实现从材料提交、受理、审核、评估等定点申请和协议签订全流程网上办理，实现服务对象可查询、社会公众可监督、过程留痕可追溯。二是强化医疗费用审核。实行人工抽查比例动态调整，对费用增长出现异常的医疗机构，适当提高人工抽查比例；加强和第三方合作，强化信息手段提高审核效率；加强审核工作监督，建立健全经办人员轮岗机制、建立审核质量抽查机制、建立审核工作互学互比机制；建立审核质效考核机制，坚持组织考核与业务考核相结合，将审核扣款情况、审核出错情况、审核工作量作为重要指标，提高业务素质和工作质量。三是加强定点药店管理。

（一）班子运行情况局长负责主持经信局全面工作；副局长负责工业经济、精准扶贫、综治维稳、环境保护、安全生产及退管中心等工作，具体分管经济信息化股；副局长负责党建、党风廉政建设、机关日常事务管理、商贸、市场体系建设、工青妇工作，具体分管办公室、商务和投资促进股；副局长系崇州援藏干部，自20**年10月援藏以来协助东西部扶贫协作、省内对口帮扶，分管副局长均协助班长抓好其它工作。

（四）进一步健全现代企业制度。一是持续健全法人治理结构。进一步完善工作制度，健全企业治理主体各司其职、各负其责、协调运转、有效制衡的国有企业法人治理结构。建立对内、外部董事实行分类评价制度。着力加强规范子公司董事会建设，理顺管控关系，优化运作机制，不断提升企业治理效能。二是重点完善考核分配机制。打破薪酬分配平均主义，将考核落到个人，根据责任和贡献确定企业负责人薪酬分配，确保薪酬系数最大值和最小值之间差距不低于30%。引入行业对标和纵向对比计分机制，以国务院国资委每年印发的《企业绩效评价标准值》和标杆企业标准值为依据，考核目标值原则上不得低于行业良好值或标杆企业标准值。建立集团公司及子公司董事会对经理层考核评价制度，落实董事会对经理层根据契约进行考核并兑现薪酬的机制。（五）进一步加强国有企业党的建设。一是进一步夯实党建基础工作。做好各公司章程“党组织”条款内容的完善修订。

（四）坚持以民为本，在增进民生福祉上实现新突破。按时足额发放基本养老金、低保金，按规定发放价格临时补贴，保障困难群众基本生活。加强对生活无着流浪乞讨人员、残疾人、留守儿童、孤儿等特殊困难群体的关爱帮扶，做好受灾群众冬春救助，确保困难群众安全温暖过冬。对就业困难人员实施就业援助，加大稳岗支持力度。着力保障和改善民生，努力实现社会公共服务均等化，不断提高群众的幸福指数。不断完善公共文化基础设施，常态化开展健康教育，不断提升公共卫生服务能力建设。（五）树牢底线思维，在主动创稳上实现新突破。牢牢守住安全生产底线，加强重点行业和重点领域的安全监管整治，继续抓好消防、道路交通、食品安全等工作，强化防灾减灾及应急处置培训演练，筑牢安全思想意识和应急处突能力，坚决遏制安全事故的发生。

（四）聚焦群众安全，全力推动乡村治理升级推行“党建+网格+数字化”乡村治理模式，全面铺开积分制、清单制、数字化典型经验做法。坚持和发展新时代“枫桥经验”，完善社会矛盾纠纷多元预防调处化解机制，依法解决群众合理诉求。常态化推进扫黑除恶斗争，开展《民法典》宣传教育活动，抓好“八五”普法，坚决防范和打击各类违法犯罪。（五）聚焦党建引领，全面推进乡村组织振兴一是加强基层党建“五基三化”提升年行动和全面工作融合推进，长效化推进党支部标准化规范化建设，推动“五基三化”提升年行动走深走实。二是以“星级化”评比为载体，抓好开特村软弱涣散党组织整顿，加强基层党组织建设。三是加大党建示范点培育力度，总结提炼经验，以先进支部示范带动推动后进支部提升，努力促进党建工作提质增效。四是完善巩固现有村集体经济发展基础，积极探索新发展模式，推动太平镇沃美建筑工程有限公司的经营管理，盘活资产资源，积极承接农村财政奖补、革命老区和耕地补充等项目获取收益，实现良性发展。

三是坚持依法行政，建设法治型政府。深入推进法治政府建设，始终运用法治思维和法治方式推动政府工作，严格执行重大行政决策法定程序，重大行政决策事项一律经集体研究决定，自觉接受乡人大监督，广泛接受社会和舆论监督。全面依法推进政务公开，做好政务舆情回应，促进权力在阳光透明下运行，切实提高政府公信力。四是坚持为民勤政，建设服务型政府。所有干部都要深入基层、深入群众，把实现好、维护好、服务好群众的根本利益，作为政府工作的出发点和落脚点。不断修改、完善绩效考核、机关效能建设等制度，努力锻造一支想干事、能干事、干成事的干部队伍。（四）怀亲民爱民之心，尽为民惠民之责，确保社会事业和谐稳定。些小吾曹州县吏，一枝一叶总关情。

（二）强化党的理论武装。坚持用新思想武装头脑。坚持深入学习A新时代中国特色社会主义思想，根据主题教育安排，制定理论学习计划，坚持集体研讨学习与个人自学相结合。充分运用“三会一课”“主题党日”“学习强国”等载体，不断丰富机关支部理论学习方式方法。科学分析研判意识形态领域情况，旗帜鲜明反对和抵制各种错误观点，把握国庆节、“七一”等重大时间节点，有效防范处置意识形态风险隐患，及时分析解决党员思想问题，严把政治方向关，开展意识形态风险点排查，加强网络意识形态工作，开展意识形态教育。（三）强化教育管理。认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》《中国共产党党员教育管理工作条例》等党规，强化制度建设，严格“三会一课”制度，抓实教育、管理、监督、服务各个环节。对各党支部理论学习和党建活动情况不定期进行督查指导，查看各党支部学习记录、干部职工的学习笔记情况和党建工作任务落实情况，及时纠正发现的问题，予以指导。

5.注重技术创新，全力提升技术管理水平。一是加强学习，增强业务能力，与时俱进。积极参加外部培训、组织内部培训学习，使管理人员掌握业务知识，有效提高业务管理水平。二是提升工程资料质量，确保资料顺利归档。加强培训，提高工程资料编制质量，确保项目竣工验收后三个月内顺利完成工程资料归档工作；加强痕迹资料的收集与管理，重抓原材料进场的质量管理痕迹。三是加强科技创新工作的推进，为项目提质增效。认真梳理四新技术应用清单，充分挖掘新技术新工艺，实现技术引领，为项目建设增效。四是全力以赴做好创优相关工作，实现过程创优，一次成优。加强与外部单位沟通协调，确保信息畅通，为创优工作铺垫基础；加强施工过程中资料收集、质量监管，邀请相关专家及行业主管部门进行过程指导，确保过程可控；加强施工过程中技术策划，针对各分项工程施工工艺提前谋划，确保一次成创。

（三）深挖潜力，持续推进“三位一体”管理建设积极盘活存量资产，紧跟交通厅项目的审批实施，力争实现厂区闲置资产的租赁增效；深挖现有资产潜力，继续完善对厂区的规划，增加租赁及物业管理等收益水平。严格落实上级要求，持续内控体系建设，加强合规理念、合规文化、合规落实的普及宣传教育，切实提高全体干部职工合规思想意识与合规管理能力；时刻将“防风险”作为公司发展底线，严格合同管理，严把贸易行为“三张表”的落实，精选贸易合作伙伴，严格落实应收预付账款管控措施，全力以赴将风险降到最低；持续强化企业精细管理模式，以全面预算管理为中心，做好预算的执行分析和跟踪监督，促进资源优化配置、降本增效。（四）完善奖惩，突出人才培养与激励措施一是加强干部能力建设，坚持内部培训为主，外部培训为辅，持续开展“干部上讲台”、制度宣贯，全面提升干部综合能力，努力打造高素质干部队伍。二是持续完善教育培训制度。着力于业务专项培训和相关财务、法律等知识培训，努力提升职工业务素质和工作技能，为公司业务发展筑好人才支撑。

二是积极弘扬社会新风正气。依托共建单位人才优势，加强活动策划和供需对接，深入中心（所、站）开展特色化、专业化文明实践活动，最大限度提升共建活动实效。县级文明单位XX区科技局发挥科技优势，联合实践所、站开展“送科技下乡”文明实践活动13场。省级文明单位XX区市场监督管理局积极参与新时代文明实践中心举办的“公益集市”活动，志愿者为群众修理家用电器的同时，向群众宣传普及食品药品知识，深受群众欢迎。XX区芳华旗袍协会、武美艺术团、鼓乐队联合编排“倡导移风易俗、弘扬文明新风”文明实践文艺演出，在各实践中心（所、站）演出20场，把文化大餐送到千家万户。二、存在的问题(一)基层党建方面。一是基层党建与街道中心工作的深度融合不够紧密，存在党建、业务“两张皮”现象。二是抓党建工作创新意识不强。部分党支部书记缺乏党建创新意识，只抓“点”的选树，在“线”的延伸和“面”的拓展上做得还不够。三是工作亮点不够突出。

二是常态化开展农村房屋安全动态监测和安全隐患排查，确保农村低收入群体住房安全得到保障。组织乡村建设工匠培训班为农房日常维护与管理提供技术支持。做好传统村落、历史建筑保护利用工作。三是深入开展住建各行业领域矛盾隐患排查，减少信访隐患问题，将建筑领域矛盾纠纷化解在萌芽状态不断提升信访维稳工作规范化水平。4、深化市场管理，推动建筑业发展。宣传贯彻支持建筑业发展政策。开展房建和市政施工总承包企业信用评价动态更新工作，推动建筑市场、施工现场管理，营造诚实守信的市场环境。，定期走访企业，巩固提升企业统计人员业务能力，精准指导产值支撑材料准备；重点梳理企业工程业绩和规模，对符合资质标准要求的积极协助对接上级部门，简化办理流程，提高升级效率，不断提高建筑企业资质实力。