xx区医保局2023年上半年工作总结及下半年工作计划文档

（一）基本医疗保险基金运行平稳1.职工基本医疗保险（1）参保扩面情况：上半年，参保户数xxxx家，参保人数xxxxx人，较同期增加xxxx人。其中：在职xxxxx人，退休xxxxx人，退休人员占比xx.xx％。（2）基本医疗保险基金收支情况：上半年，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入（含生育保险）xxxx万元，较上年同期增收xxx万元，其中：统筹基金收入xxxx万元，占征缴额的xx％；划入个人账户收入xxxx万元，占征缴额的xx％。基本医疗保险基金支出xxxx万元，较上年同期增支xxxx万元，其中：统筹基金支出xxxx万元（含生育基金支出xxx万元），个人账户支出xxxx万元。累计结余xxxxx万元。（其中：个人账户累计结余xxxxx万元；统筹基金累计结余xxxx万元。）2.城乡居民基本医疗保险2023年，xx区城乡居民医保参保人数为xxxxxx人，参保率达xx.xx％。2023年筹资标准为xxx元／人，当年应筹基金总额xxxxx.xx万元。上半年基金支出xxxxx万元，占当年应筹基金的xx％。（二）医保作风建设走深走实为进一步深入贯彻落实省委“新春第一会”精神，我局坚持“三强三抓”，不断强化医保系统作风建设。一是强化宣传贯彻，抓思想统一。2月28日召开全区医保系统干部职工贯彻落实省市区改进工作作风为民办实事为企优环境动员大会，领导班子成员、局属机构、全体党员和干部职工分别签订党风政风和廉洁自律责任书，坚持以“转作风优环境”为抓手，紧扣经办服务和作风能力建设，创新思路，推进医疗保障事业高质量发展。二是强化问题整改，抓跟踪问效。广泛征求意见，及时梳理问题，制定整改措施和责任清单，立行立改，跟踪问效。完成新老医保经办窗口有效整合，医保经办服务项目全面进入区政务服务中心；异地就医备案实行“零”材料办理；医保报销、慢特病办理、医保费征缴等服务流程进一步优化，全面实行医保政务服务网上办、电话办、窗口办和“7×24”小时不打烊等。三是强化经办服务，抓效能提升。开展医保经办服务能力提升行动，开展“点单式”培训，让医保经办人员成为群众医保报销“代办员”、政策“宣讲员”、基金“监管员”。开展医保经办“好差评”活动，强化党风政风行风建设教育，坚持医保业务建设与经办服务作风建设“两手抓，两手都要硬”，实现业务能力与作风建设水平同步提高，打造“廉洁医保”“温度医保”“效率医保”。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

一、主要工作开展情况（一）持续巩固脱贫攻坚成果，加速乡村振兴步伐。严格贯彻落实驻村工作要求，督促各村（社区）工作队坚决执行驻村、宿村制度，按季度对工作队进行考核，以考核推动工作进度。做好防返贫监测工作，2023年上半年共开展3次全覆盖的回头看、大摸排、大整改行动，聚焦“五种情形”、关注“九类人群”，应退尽退，防止监测错误，应纳尽纳，避免“体外循环”，共计新识别纳入监测对象33户、140人，回退风险消除监测对象2户、3人。壮大村集体经济，坚持发展产业走在前，探索新型致富道路，鼓励支持各村（社区）发展壮大村集体经济。如：xxx村以村集体的形式新成立劳务公司，打造集体经济突破百万村，xxx、xxx等村准备发展黄蜀葵、眉豆产业，为乡村振兴添砖加瓦。（二）推动思想大解放，助力建设“五个凤凰”。以思想大解放助推行动大突围、事业大发展，解决安于现状、奋发进取不够等问题。深入开展调查研究，组织召开党员干部新思想课堂，开展理论中心组学习、周五学习，学习新思想，激发新作为，开展采茶助农志愿服务活动。以思想大解放为引领，推动“放管服”改革，优化营商环境，推动一体化平台建设，深化“上门办”机制，新冠疫苗上门接种，上门接种千余次，60岁以上老人接种3108人。同时，做好生存认证上门办理、优待证上门办理等等，用干部的辛苦指数换取群众的方便指数、幸福指数。

一、今年以来工作开展情况（一）加强党建引领队伍建设。严格履行党组书记第一责任人职责，始终突出党建主业，坚持局党组会议常态化研究党建工作，推动党建各项工作任务全面落实。召开全系统警示教育大会，以身边典型案例持续深化以案促改。加强党员干部意识形态教育,筑牢党员干部理想信念根基（二）扎实开展满意度提升工作。贯彻落实全市司法行政满意度测评工作推进会精神，录制《*县司法局致全县人民的一封信》，利用乡村法治小广播，在每天早、中、晚三个时段，连续播放。制播*期《法治*在线》和*期抖音，在融媒体平台发布。与移动、电信、联通三大运营商合作，利用微信朋友圈和手机短信推送宣传信息。订制一批围裙、雨披、水杯、雨伞、无纺布袋、抽纸、宣传彩页等受群众欢迎的宣传品，组织司法所联合各镇村干部及网格员、志愿者等力量，利用重要时间节点开展宣传活动；同时，走村入户进行司法行政满意度宣传，确保宣传活动深入人心、取得实效。（三）统筹推进全面依法治县。高标准编制《法治*建设规划》、《*县法治政府建设方案》和《*县法治社会建设实施方案》，制定《*县关于落实中央依法治国办对安徽省开展法治政府建设实地督察反馈意见的整改方案》、《关于优化法治化营商环境的意见》，草拟《县委全面依法治县委员会*年工作要点》，筹备召开县委全面依法治县委员会第五次会议。

五、存在主要问题一是就业服务中心就业信息数据库不够全面。通过“互联网＋就业创业”系统可以进行社保、就业失业登记、公益性岗位、职业培训、工伤营业执照和残疾等相关信息的对比，但是缺少“财政供养人员”数据库，在工作中无法对此类人员进行对比，可能会存在个别财政供养人员参加创业培训的现象。二是工伤保险科“劳动关系”证明较为困难。由于现实生活中大多数用人单位是通过包工头使用职工，很少签订有劳动合同，也很少将工资直接发放，劳动者拿出劳动合同文本几乎己是不可能，甚至存在无任何有用的书面证据的现象。三是城乡居民养老保险中心部分参保对象参保缴费档次过低。部分群众认为领取待遇低，缴费周期长，参保热情不高，缴费档次偏低。多数群众不愿长年限缴保费，怕政策变化、参保资金安全等问题，致使参保缴费档次偏低、年限偏短，养老保险待遇水平相应偏低

（二）招商引资推动经济发展一是项目为王，招商为要。项目是地方经济社会发展的不二“王炸”，招商引资工作是经济发展的先导，对接可行性高的项目，积极外出招商，考察企业发展实力，跑出经济发展的加速度。二是服务为基，生产为实。我镇19家帮扶企业分别位于星火工业园区和城南工业园区，其中XXX、XX新材料将在今年陆续投入试生产；XX计划于今年陆续启动二期项目立项、设计及建设；新希望、XXXX厨具等项目将通过拓展业务、扩大产能的方式完成既定税收目标，加快推进2个全市拟巡回看变化项目（申麦、星泽美）建设；助推企业完成升规入统工作。三是生态固优，发展求新。践行“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念，对标小镇旅游发展规划，各村立足自身实际，选准产业发展方向，推进“一村一产业”建设。同步推进XXX村的田园绿洲综合体项目、XXX 村的大棚草莓种植项目。（三）民心工程提升百姓幸福感

按照要求，我们谋划了三个项目：一是服务能力提升项目；二是3.0T磁共振购置项目；三是健康管理中心建设项目。三个项目已上报市相关部门，目前专项债资金未到位，中医院自筹资金垫付购置了3.0T磁共振，其他两个专项债待资金到位后，集中力量、加快推进，明确项目建设的时间节点，把握好项目进度，确保项目有序推进，如期完成。（四）“十二项重点工作”落实情况。中医院在xx药业投资建设的滴眼剂制剂项目，目前产品已完成前期相应的研发，正在委托第三方进行相容性、稳定性研究工作。投产后年生产滴眼剂约xx万支，xx药业预计实现年营业收入xx万元。二、存在问题（一）“七个专项行动”方面。在“七个专项行动”方面，通过开展乡村医疗卫生服务体系建设提升行动，对常见病和急危重症救治能力明显提升，但重特大疾病的救治能力有待提升。

一、工作开展情况（一）开展“中国梦·劳动美·xx篇章——喜迎二十大建功新时代”为主题系列宣传活动。一是开展了2023年新春送福进万家系列活动，邀请书法家进企业、进车站、进机关开展为期两天的现场书写春联送福字活动，赠送成品春联礼包和福字x余套，得到了广大职工的好评，为职工群众送去了新春的祝福。二是参加全市新就业形态劳动者说诗词创作大赛、全市职工（产业工人）摄影征集活动。会同县文联、诗词楹联协会、摄影协会向全县广大职工征集古体诗词x首，新诗歌x首，摄影作品x组x张。三是全县各级工会开展宣讲演讲、读书诵读、知识竞赛、书画摄影等群众性主题活动x场次，学雷锋活动月开展活动x余场、开展国家安全法宣传活动x余场。四是开展“我爱我家”最美劳动者评选活动，评出xx县2023年“十大最美劳动者”。五是组建劳模宣讲团，推进各级劳模工匠开展各类宣讲志愿服务活动x场次。六是开展关爱劳模活动。春节期间慰问各级劳模、五一劳动奖章获得者x人，发放慰问金x元。七是举办了“建功十四五喜迎二十大”2023年全县女职工演讲赛，展现新时代女性积极践行责任使命的巾帼风采和勇于担当、攻坚克难的奋斗者形象。（二）切实维护劳动领域政治安全和职工队伍和谐稳定。1.深入学习贯彻总体国家安全观，切实维护劳动领域政治安全。一是构建落实“五个坚决”要求长效机制。县总工会成立了劳动领域维护政治安全工作领导小组，制定《xx县总工会2023年度维护劳动领域政治安全工作要点》，建立运转落实“五个坚决”要求x项机制。二是落实工作责任。签订劳动领域维护政治安全工作责任书，分管同志向县总工会党组主要负责同志签订责任书，部室负责同志向分管同志签订责任书，建立了工作专班和信息员队伍。三是定期会商研判。党组定期召开劳动领域政治安全形势分析会议、每月对劳动领域的政治安全风险点进行排查，每季度组织开展1次会商研判，研判下一季度风险趋势走向，提出工作举措。四是做好舆情引导工作。协调县委宣传部、县委网信办引导主流媒体设置关联性话题转移热点敏感问题，开展正面宣传、稀释负面舆论，引导职工网民理性讨论、厘清是非，营造良好舆论氛围。

壮大上市企业梯队。进一步完善组织推进体系，加大政策扶持力度，畅通疑难化解通道，优化服务发展环境，不断增强企业上市自主意识。引导企业不断完善法人治理结构，在规范运作上下功夫，争取做到“发展一批、帮扶一批、成熟一批”。（三）打造招商引资“新高地”。深入精准招商。瞄准优质大项目招引，对需要能耗指标的大项目要进行研判和合理筛选，严把“亩均税收、科技含量、环保程度、能耗限度、度电销售”五道“门槛”关口。挖掘优质外资。在稳定利用外资总量的基础上，全力招引欧美和港台先进制造业和生产性服务业项目，提升外资质态。猛攻重大项目，以“钉钉子”的精神、“踏石留印、抓铁有痕”的劲道，强力推进重大项目建设，积极瞄准全区“一主一特一新”产业，对上下游配套企业的细分行业进行梳理研究，挖掘项目信息资源，引进一批在细分行业排得上号的“专精特新”企业，带动产业集聚。

一是抓理论学习，不断提升自身建设。始终把政治理论学习放在第一位，把学习党的二十大精神作为当前及今后一时期重点学习内容，坚持用XXX新时代中国特色社会主义思想指导工作，切实提升执行力，确保社区各类工作的推进；二是抓中心工作，优先民生改善。始终坚持为民服务思想，立足实际，按照上级安排部署，继续聚焦***、****、****等重点工作，抓实抓细分内工作，切实改善辖区民生福祉，提高居民幸福感。三是加强党员管理，积极发挥示范作用。继续根据*****等文件精神，，积极与包联单位沟通，依托*****平台，以文明城创建为契机，组织*****等活动，切实发挥党员模范带头作用并结合志愿服务平台，关爱社区留守儿童和孤寡老人，不断增强党群服务中心的凝聚力和影响力。

（四）继续优化公共法律服务一是强化法律援助案件质量和规范化水平。全面落实法律援助“一案一评、一案一核、一案一补”，提升法律援助案件评估优良率。二是广泛开展宣传。加大“惠民工程”、《中华人民共和国法律援助法》的宣传力度，广泛深入乡镇、村（社区），创新宣传方式和媒介。（五）继续加强司法行政队伍建设一是继续落实集中学习制度。按照年前制定的学习计划，扎实开展政治理论学习，深刻学习领会党的XX大精神，及时跟进学习XXX最新重要讲话精神。二是持续加强党风廉政建设。坚决贯彻“zy八项规定”，加强警示教育和意识形态工作，营造风清气正的政治生态。下半年，XX县司法局将继续以抓铁有痕的决心、久久为功的韧劲，努力建设更高水平的平安XX、法治XX，为推动全县经济社会高质量发展做出更大的贡献。

二是提升法制综合素养。制定《行政执法人员能力提升方案》，建立常态化针对性城市管理领域法制培训制度，强化城管队员的法律法规、行政处罚程序、案卷查处等业务能力，今年以来开展法制培训*次，组织执法人员赴省市县参加培训*次。严格落实行政执法三项制度，强化行政处罚立案、法制审核、处罚决定、执行和结案全流程，今年以来，办理行政处罚案件*起，其中一般程序*起，简易程序*起。三是整肃执法队伍作风。持续巩固“强基础、转作风、树形象”专项行动，深化“文明柔性执法、有温度管理”理念，成立督查专班，紧盯机关作风和效能建设，严格执行上下班打卡、请销假等制度，每日督查、按周通报，责令脱岗缺岗者立即整改。严格对照执法队伍“十不准”规定等要求，持续开展队列训练、内务评比、心理辅导活动，提振城管队伍“精气神”，增强凝聚力、战斗力。

聚焦“稳就业”，继续落实好就业优先政策，实施高质量充分就业促进行动。一是继续加强就业创业相关政策的宣传力度，进一步提高就业创业专项资金的使用效益、按照政策文件要求，及时兑现就业补贴、专项补贴等政策落实工作，为企业集聚各类人才；二是继续把高校毕业生、就业困难人员就业帮扶摆在突出位置，扎实做好高校毕业生、就业困难人员等群体就业创业工作，鼓励不少于50家企业扩大招聘毕业生规模；加快推进就业优先政策实施力度，继续组织企业到狮山东软学院、广东轻工职业技术学院等学校开展校企洽谈，解决企业用人需求；三是提供全方位就业服务，多渠道促进就业再就业，引导更多企业设立为南海区青年就业见习基地，在全镇开发实习见习岗位500个，培养不少于300名电商创业人才，助力xx三大电商产业园良性发展；四是对标对表南海区2022年度就业工作考核内容，自查就业工作完成情况，对完成率较低的应加大力度推进工作落实。

（三）深化财政体制改革，提升财政治理效能。一是坚持集中财力办大事。按照轻重缓急原则安排财政资金，统筹财力优先保障市委市政府重大决策部署，提高预算管理科学化和精细化水平。坚持过紧日子，严控和压减一般性及非刚性支出，降低行政运性成本。二是强化预算绩效管理。完善事前、事中、事后有机衔接的绩效管理闭环系统，将绩效管理事前评估、目标管理、运行监控、绩效评价、结果应用、信息公开、指标建设等工作实质性融入预算管理全过程，推动财政资金聚力增效。三是加快国资国企改革进程。在“1+5”国有企业格局的基础上，实现区域特色资源、基础设施、公共服务相关业务和战略性新兴产业四大领域的合理业务布局。深化应用数智化国资监管平台，数字化监管企业人事、资金、经营、产权、薪酬等指标，持续推动国资监管数据标准化、阳光化、透明化。

（五）农村水利基础设施不断完善。一是农村饮水安全提档升级。投资1500余万元实施郯城县农村供水保障工程，对24个村居的村内管网及入户工程进行提升改造，覆盖人口2.3万人，工程由县水务集团负责施工，目前已开工村庄12个，铺设村级以上管网13.5千米，村内管网64.5千米，完成投资608万元，进一步夯牢农村饮水安全水利基础。二是高效推进水利移民项目实施。累计发放移民直补资金万元；投资53万元实施郯城县港上镇向阳村道路硬化项目，汛前完成建设任务。投资32万元对10座小型水库进行维修养护，9月份完成建设任务。（六）安全生产工作形势稳定。一是持续开展安全隐患排查整治。组织对全县所有水利工程进行了拉网式的排查治理工作，切实做到早发现、早消除、早安全，累计组织出动人员28人次，排查隐患85条，现已全部整改完毕。开展安全培训15次，警示教育15次，排查整改隐患23条。

二、存在困难问题一是资源矛盾堵点问题仍然存在。目前我市仍有7所“大校额”学校，且均集中在城区，梅园小学、金汇路小学等重点项目推进较慢，热点学校“大校额”问题难以及时化解。二是民办教育体系短板仍然存在。目前我市有x所民办幼儿园和x所民办高中，受疫情和上级政策影响，不少民办幼儿园管理出现漏洞，师资队伍更不稳定，办学条件相对较差。三是结构性缺编问题仍然存在。虽然按照在现任职学校的任教年限流动教师，可以逐步解决学校超缺编矛盾，但师资总量与学科匹配上仍存在一定矛盾，部分农村学校仍存在无音体美专职教师的情况。三、下半年主要工作（一）资源供给持续提升加大基本建设项目推进力度，确保x个续建项目年底前竣工完成，其余项目均按时序进度稳步实施。利用暑期黄金时间，完成今年的中小学实验室、机房改造提升及空调安装项目，做好新建学校的物资采购工作，完成汤桥初中等x所学校全电厨房改造及实验小学等x所学校食堂改建工作。

三、下步工作打算（一）压实主体责任，狠抓贯彻落实。进一步压实党组织责任主体责任、党组织书记第一责任人责任、党组织班子成员共抓共管;实行基层党建清单式管理、项目化落实，完善细化党建工作责任清单、问题清单、整改清单。严格按照《中共*2024年基层党建工作平时考核细则》抓好工作落实，充分发挥党建引领作用，抓实、抓细、抓精基层党建工作。(二)做实充分准备，迎接主题教育。根据中央、省委关于开展主题教育的相关要求，为下一步相应层级主题教育做好准备工作，做到未雨绸缪、先行一步，打好工作提前量、做到准备工作充分，为主题教育顺利开展打下坚实基础。(三)坚持干在实处，始终谋在新处。持续深入开展“模范机关”创建和“对标先进、争创一流”提升行动，积极争创先进党组织，做实系统创新提质增效。强化基层党建引领基层社会治理，提升服务城市改革发展稳定能力水平，深化志愿服务行动，培育更多基层春城先锋党组织。

5、工作经费严重不足，同志们的电脑也已到报废年限严重影响正常办公，同时也致使很多工作开展较为困难。四、下步工作计划2024年我们将深入学习贯彻落实新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神。不断增强全体干部职工政治理论素养、政治理想信念，做好重特大地震灾害风险防范，夯实监测基础、进一步提升监测预警能力，坚决打好摸清风险底数攻坚战，加快推动防震减灾服务提质增效升级，统筹推进疫情防控和防震减灾各项工作。1. 做好云南XX地震台、预警台、局内部防震减灾综合数据平台等运维工作。2. 加强地震监测，使地震监测能力得到进一步提升；强化震情跟踪和信息报送高质量完成。3.继续开展地震科普宣传和防震减灾知识，力争“家喻户晓工程”，有效提高应对地震灾害能力为最大限度地减轻地震灾害损失打基础。4.广泛开展地震救援演练，让广大居民普遍掌握自救互救技能，提高广大群众自救意识和本领，指导督促学校、行业部门完成地震救援演练。

二是提升法制综合素养。制定《行政执法人员能力提升方案》，建立常态化针对性城市管理领域法制培训制度，强化城管队员的法律法规、行政处罚程序、案卷查处等业务能力，今年以来开展法制培训*次，组织执法人员赴省市县参加培训*次。严格落实行政执法三项制度，强化行政处罚立案、法制审核、处罚决定、执行和结案全流程，今年以来，办理行政处罚案件*起，其中一般程序*起，简易程序*起。三是整肃执法队伍作风。持续巩固“强基础、转作风、树形象”专项行动，深化“文明柔性执法、有温度管理”理念，成立督查专班，紧盯机关作风和效能建设，严格执行上下班打卡、请销假等制度，每日督查、按周通报，责令脱岗缺岗者立即整改。严格对照执法队伍“十不准”规定等要求，持续开展队列训练、内务评比、心理辅导活动，提振城管队伍“精气神”，增强凝聚力、战斗力。