市医保局2024年上半年城乡居民大病医保工作情况总结文档

凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。确保参保群众在就医、结算遇到困难时，医保窗口能够及时给予解决问题。

三、不断打造医保优质窗口医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保群众带着不满和疑惑离开。我局为提升窗口服务质量和效率，采取多种办法抓窗口队伍建设：一是坚持日常学习促业务。凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

（六）推进药品耗材集中采购改革。推进药品和医用耗材集采提速扩面，巩固扩大集采改革成果，持续挤压药耗虚高价格水分，释放改革红利。落实国家组织第八批等药品和脊柱、种植牙等高值医用耗材集采成果。持续组织我市公立医疗机构积极参与国家和省组织的各批次药品、医用耗材集中采购工作。进一步规范医疗机构药品和医用耗材采购行为，逐步提高医疗机构线上采购医用耗材比例，争取耗材线下采购占比在5％以下。（七）继续推进落实“百县千镇万村高质量发展工程”工作任务。把“百县千镇万村高质量发展工程”作医保部门的一项硬任务、硬指标，加强统筹安排，明确工作目标，确保按时完成深入实施全民参保计划和加强城乡居民基本医疗保险与企业职工医疗保险跨制度无缝衔接的工作任务。

二是培树网络安全意识。通过网络监控、策略限制等方式规范全市网络意识行为，形成日常安全监测、应急处置、漏洞通报工作常态化机制，规范网上信息传播秩序，严密防范网上意识形态渗透。网络管理部门利用线上线下平台，开展网络安全意识培训班，举办国家网络安全宣传周活动,加强与市公安、网信办等部门的沟通协调，确保网络安全通报信息的上通下达、纵横联络。三是加强保密工作管理。充分认识意识形态工作与保密工作密不可分的关系，采取多方式、多渠道对相关人员进行宣传教育。通过举办全市保密培训、组织《保密工作》《警钟长鸣：窃密泄密案例警示教育读本》等保密学习、派员参加地方保密培训等方式，利用*内刊、会议等多渠道加强对干部职工进行保密工作宣传教育，促使广大干部职工自觉履行保密义务和责任。

二是人才培养方式缺乏新。受到场所、经费及师资力等情况制约人员培训上还是以传统课堂授课主知识讲得多、实操做得少且大多都是蜻蜓点水难以取得良好效果。三是人才开发难度大。我乡实用人才队伍中还有不少人依旧持小农经济思想只足于一时的温饱小富即安主动受新知识、新技能的愿不强。三、下一步工作打算一是打好“人情牌”。借助中秋、国庆等返乡峰节点通过实地走访慰问、座谈了解等方式广泛征求见建议不断深化感情。持续大人才政策宣传力度增强农村青年一返回家乡创业的识。二是打好“发展牌”。持续强同省农业农村厅、科技特派团等单位的沟通借才引智采取集中培训、观摩交流、实践锻炼等方式重点培训农业实用技术、乡村旅游等内容不断升乡村人才队伍带富致富能力。三是打好“暖心牌”。坚决落实好人才工作相关扶持政策支持鼓励乡土人才创办产业合作社、家庭农场等等新型农业经营主题确其起到产业带动和示范作用。

二、存在的问题在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到我乡人才工作还存在一些不足。一是人才存量不足。我乡地狭人疏，拥有大专及以上文凭的高学历人员占比不高，在外人才返乡意愿不强。二是人才培养方式缺乏新意。受到场所、经费及师资力量等情况制约，人员培训上还是以传统课堂授课为主，知识讲得多、实操做得少，且大多都是蜻蜓点水，难以取得良好效果。三是人才开发难度大。我乡实用人才队伍中还有不少人依旧保持小农经济思想，只满足于一时的温饱，小富即安，主动接受新知识、新技能的意愿不强。三、下一步工作打算一是打好“人情牌”。借助中秋、国庆等返乡高峰节点，通过实地走访慰问、座谈了解等方式，广泛征求意见建议，不断深化感情。持续加大人才政策宣传力度，增强农村青年一代返回家乡创业的意识。

二是人才培养方式缺乏新。受到场所、经费及师资力等情况制约人员培训上还是以传统课堂授课主知识讲得多、实操做得少且大多都是蜻蜓点水难以取得良好效果。三是人才开发难度大。我乡实用人才队伍中还有不少人依旧持小农经济思想只足于一时的温饱小富即安主动受新知识、新技能的愿不强。[&]三、下一步工作打算一是打好“人情牌”。借助中秋、国庆等返乡峰节点通过实地走访慰问、座谈了解等方式广泛征求见建议不断深化感情。持续大人才政策宣传力度增强农村青年一返回家乡创业的识。二是打好“发展牌”。持续强同省农业农村厅、科技特派团等单位的沟通借才引智采取集中培训、观摩交流、实践锻炼等方式重点培训农业实用技术、乡村旅游等内容不断升乡村人才队伍带富致富能力。三是打好“暖心牌”。坚决落实好人才工作相关扶持政策支持鼓励乡土人才创办产业合作社、家庭农场等等新型农业经营主题确其起到产业带动和示范作用。

（一）参保及基金收支情况1.城乡居民基本医疗保险2023年核定参保人数为x人，截止2023年6月底，城乡居民医保基金收入x万元，城乡居民医保基金支出x万元，累计结余资金x万元，可支付月数为8个月，资金运行平稳。全区城乡居民参保人员发生的总医药费x万元，共计x万人次，居民医保基金累计支出x万元（普通住院按项目结算），居民门诊统筹补偿x人次，基金支出x万元；慢性病门诊补偿x人次，基金支出x万元；居民两病门诊补偿x人次，基金支出x万元；市内普通住院x人次，基金支出x万元（按项目结算统计）；转市外就医异地就医共计x人次，基金支出x万元。2.职工基本医疗保险截止6月底，全区职工医疗保险和生育保险的参保人数分别为x人和x人，增幅分别为x％和x1％。截止2023年6月底，当年收入职工基本医疗保险费x亿元（含生育），支出x亿元，上年结余x亿元，累计结余x亿元；医疗救助当年收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元；公务员补助收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元。累计结余可支付月数为x个月，资金运行平稳。3.城乡医疗救助工作开展情况医疗救助与基本医疗保险、大病保险实行一单制结算，让群众办理医疗救助更便捷。2023年1－6月，全区医疗救助基金收入为x万元，其中中央财政资金x万元，省级财政安排医疗救助补助资金x万元.2023年1－6月份医疗救助基金补偿结算为x万元（含医疗机构垫付款及医保窗口垫付款x万元）。

强化检务公开，认真落实公开审查、公开听证、公开答复制度，通过新闻发布会、“两微一端”等平台发布各类案件信息和重要活动信息*余条。依托检察服务中心，全面推行律师预约、预约阅卷等服务机制，通过门户网站和 ：公众号及时发布案件程序性信息*条、重要案件信息*条。开展公益诉讼“回头看”活动，针对发现的问题立行立改。七、存在的问题及下步打算上半年，市人民检察院在上级院的正确领导下，坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻XXX法治思想和党的二十大精神，在服务大局、司法为民、维护公平正义方面取得了新成绩。但也存在一些不足和问题：一是个别检察人员主动学习、深入钻研不够；二是与兄弟检察院横向交流少，工作上创新不足；三是调查研究不够深入细致，检察建议质量有待提升；四是队伍建设还有差距，管理有待加强。

五、以深化改革为动力，狠抓落实求实效全面完成内设机构改革，新组建业务部门*个，制定出台《关于加强新时代检察业务工作的实施意见》《关于进一步规范司法行为工作细则》等制度规定，实现了机构设置、人员配备、业务指导和管理监督等方面的全面加强。着力推动各项检察业务工作提质增效，扎实开展“质量建设年”活动，制定实施《关于持续深化全面从严治检“五个一”专项行动实施方案》《关于建立健全常态化开展“质量建设年”活动常态化机制的实施方案》等文件，扎实推进司法办案规范化建设。坚持全面从严治检与加强队伍建设有机统一，开展以案促改专项活动，将廉洁司法贯穿于检察工作全过程，积极构建新时代检察机关风清气正的政治生态和业务生态。六、以主动接受监督为常态，自觉接受外部监督坚持“开门”办案，自觉接受人民群众监督。主动邀请人大代表、政协委员视察检察工作，向市人大常委会专题报告刑事检察工作，深入开展“我为群众办实事”实践活动，走访人大代表、政协委员*人次，向社会各界通报检察工作情况*次。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

3、深化行风建设。开展政风行风教育，梳理政务服务事项，优化医保服务流程，创新政务服务方式，打造优质服务窗口。将原有的10个医保窗口优化设置为4个”综合窗口”、1个居民意外伤害险窗口，增设后台业务审批室，实现办事群众无差别办理医保业务。4、加强党风廉政。区医保局党组认真落实全面从严治党主体责任，切实履行”一岗双责”，制定督查工作规程、效能建设日常绩效考评、党风廉政和作风建设办法等，对全局医疗保障公共服务及时性、准确性、时效性、纪律性，开展效能督查。切实提升工作作风，着力解决群众”急难愁盼”问题，上半年办理各类信访件178件，其中xx市统一热线平台信件交办单46件、12345热线平台106件、”重畅决”26件。我局在做好医保本职工作的同时，其他各项工作稳步推进。政务公开工作扎实开展，严格按照”三审”工作制度，规范透明、公开及时、措辞规范发布政务信息，2024年政务网站主动公开信息281条，公布重点领域信息81条。

（九）重点工作任务高效落实到位。高标准统筹谋划卫生系统党建工作，局理论中心组集中学习6次，各级党组织召开党员大会*余次，组织党员集中学习8次，上专题党课*次，专题研讨*次，开展主题党日活动*次。全系统*名党员开展“我为群众办实事”实践活动，确立实事项目*项，认领“微心愿”*个，目前已兑现*个。稳步开展“六好党支部”创建活动，推选出较好党支部*个，良好党支部*个，一般党支部*个，后进党支部*个。开展各项宣传活动*次，撰写新闻宣传稿件*余篇，被各类媒体网站采用*篇。严格落实应急安全工作，组织联合检查*次，排查出问题*条，现已全部整改完毕。开展消防安全风险宣讲教育活动*余场（次），设立咨询点*个，制作安全宣传展板*块，印发宣传资料*份，解答咨询群众*余人（次）。

二、下半年工作打算一是严格落实粮食安全责任规定。全面落实粮食安全党政同责，发挥考核牵头作用，压实区县党委政府和市直有关部门责任，确保每项考核任务落地落实。二是加强综合绩效考核指标监测评估。按照《16市高质量发展综合绩效考核指标标准》要求，认真落实地方储备粮风险防控、粮食流通监管风险防控、地方储备粮油管理和储存安全等工作任务。三是高质量发展粮食产业。落实“稳中求进”高质量发展政策，全面推进优质粮食工程、绿色仓储提升行动、应急保障体系建设、市场化粮食收购贷款信用保证基金融资担保机制、“齐鲁粮油”公共品牌等工作。四是精心组织夏秋粮收购。认真落实《XXX省粮食收购管理办法》，培育多元化市场主体参与粮食收购，强化资金、仓容保障，放大市场化粮食收购贷款信用保证基金成效，严格执行收购进度五日报制度，指导农民适时售粮、企业有序收粮。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

三是强化教育引导，保证谈话质量。制定“触初心、促说清”谈心谈话方案，按照分级负责原则组织全程参与教育整顿的**名干部开展谈心谈话。为确保谈心谈话不走过场、取得实效，我组在谈话前组织全体干部深入学习《关于在教育整顿期间做好纪检监察干部主动向组织说清问题的工作提示》，引导每一名同志深化思想认识，准确把握政策，严格对照“四问四讲清”“六个是否”向组织说清问题。今年以来，我组各项工作取得一定成效，但是与上级领导的要求相比，还有一定的距离。例如，对片区纪检监督大队履行纪检监察主责主业的指导还有所不足，片区大队进驻以来主办的案件数量还比较少；全市公安民警违纪违法问题依然比较突出，“三不腐”一体推进的力度还需进一步加强；个别纪检监察干部斗争本领不够强，专业能力与委机关同志相比还有较大差距，等等。

强化检务公开，认真落实公开审查、公开听证、公开答复制度，通过新闻发布会、“两微一端”等平台发布各类案件信息和重要活动信息*余条。依托12309检察服务中心，全面推行律师预约、预约阅卷等服务机制，通过门户网站和公众号及时发布案件程序性信息*条、重要案件信息*条。开展公益诉讼“回头看”活动，针对发现的问题立行立改。七、存在的问题及下步打算上半年，市人民检察院在上级院的正确领导下，坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻XXX法治思想和党的二十大精神，在服务大局、司法为民、维护公平正义方面取得了新成绩。但也存在一些不足和问题：一是个别检察人员主动学习、深入钻研不够；二是与兄弟检察院横向交流少，工作上创新不足；三是调查研究不够深入细致，检察建议质量有待提升；四是队伍建设还有差距，管理有待加强。

（二）强化全域提升，抓好抓实基层党建高效联动。农村党建聚力履职提能。持续推进村干部培训教育、管理监督、选拔任用等制度机制完善落实，提升村干部队伍的组织力，把作风扎实、攻坚能力强的干部放在乡村振兴工作的前沿。扎实开展村“两委”班子届中分析，及时调整不合格不胜任干部。注重吸引高校毕业生、致富能手、农民工、企业家返乡任职，重新选聘村级党建组织员，开展好“头雁培育”行动及“能人治村”计划。完善发展新型农村集体经济的政策措施，大力推广资产经营、产业配套、资源开发、电商创业、联合经营等集体经济发展模式，不断做大做优村级集体经济。城市党建聚力共享联动。持续推动社区书记“共享党课”，扎实开展阵地攻坚行动，深化“双报到双服务”工作，聚力推动社会治理重心下移、力量资源下沉，加快构建党建引领的共建共治共享基层治理新格局。

2024年上半年，我镇政务公开工作虽然取得了一定的进展，但仍然存在一些困难和问题，主要是政务公开知识的学习宣传力度不够，群众对政务公开工作的主动参与意识不强；部分群众对政务公开工作还不清楚等问题。四、下一步工作打算1.明确职责，加强宣传，提高群众对信息公开的知晓率。明确工作职责，强化专人负责信息公开工作，通过多种渠道进行宣传，提高群众对我镇信息公开的知晓率。在规定的政务公开范围内，及时发布和更新依法应主动公开的政务，并做好答复依申请公开政务工作；充分利用好政府网站这一平台，实现政务公开化，切实提高办事透明度，努力提高政府行政效能和公信力，为公众提供更加便利的服务。2.加强学习，进一步提高政务公开工作能力水平。认真对照有关条例规定的政务公开要求，加强学习政务公开的范围、内容、格式以及规范流程等，提高每一位工作人员的思想认识和工作技能，不断增强政务公开工作的能力水平。