市医保局2024年上半年工作总结文档

（六）推进药品耗材集中采购改革。推进药品和医用耗材集采提速扩面，巩固扩大集采改革成果，持续挤压药耗虚高价格水分，释放改革红利。落实国家组织第八批等药品和脊柱、种植牙等高值医用耗材集采成果。持续组织我市公立医疗机构积极参与国家和省组织的各批次药品、医用耗材集中采购工作。进一步规范医疗机构药品和医用耗材采购行为，逐步提高医疗机构线上采购医用耗材比例，争取耗材线下采购占比在5％以下。（七）继续推进落实“百县千镇万村高质量发展工程”工作任务。把“百县千镇万村高质量发展工程”作医保部门的一项硬任务、硬指标，加强统筹安排，明确工作目标，确保按时完成深入实施全民参保计划和加强城乡居民基本医疗保险与企业职工医疗保险跨制度无缝衔接的工作任务。

（一）参保及基金收支情况1.城乡居民基本医疗保险2023年核定参保人数为x人，截止2023年6月底，城乡居民医保基金收入x万元，城乡居民医保基金支出x万元，累计结余资金x万元，可支付月数为8个月，资金运行平稳。全区城乡居民参保人员发生的总医药费x万元，共计x万人次，居民医保基金累计支出x万元（普通住院按项目结算），居民门诊统筹补偿x人次，基金支出x万元；慢性病门诊补偿x人次，基金支出x万元；居民两病门诊补偿x人次，基金支出x万元；市内普通住院x人次，基金支出x万元（按项目结算统计）；转市外就医异地就医共计x人次，基金支出x万元。2.职工基本医疗保险截止6月底，全区职工医疗保险和生育保险的参保人数分别为x人和x人，增幅分别为x％和x1％。截止2023年6月底，当年收入职工基本医疗保险费x亿元（含生育），支出x亿元，上年结余x亿元，累计结余x亿元；医疗救助当年收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元；公务员补助收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元。累计结余可支付月数为x个月，资金运行平稳。3.城乡医疗救助工作开展情况医疗救助与基本医疗保险、大病保险实行一单制结算，让群众办理医疗救助更便捷。2023年1－6月，全区医疗救助基金收入为x万元，其中中央财政资金x万元，省级财政安排医疗救助补助资金x万元.2023年1－6月份医疗救助基金补偿结算为x万元（含医疗机构垫付款及医保窗口垫付款x万元）。

3、深化行风建设。开展政风行风教育，梳理政务服务事项，优化医保服务流程，创新政务服务方式，打造优质服务窗口。将原有的10个医保窗口优化设置为4个”综合窗口”、1个居民意外伤害险窗口，增设后台业务审批室，实现办事群众无差别办理医保业务。4、加强党风廉政。区医保局党组认真落实全面从严治党主体责任，切实履行”一岗双责”，制定督查工作规程、效能建设日常绩效考评、党风廉政和作风建设办法等，对全局医疗保障公共服务及时性、准确性、时效性、纪律性，开展效能督查。切实提升工作作风，着力解决群众”急难愁盼”问题，上半年办理各类信访件178件，其中xx市统一热线平台信件交办单46件、12345热线平台106件、”重畅决”26件。我局在做好医保本职工作的同时，其他各项工作稳步推进。政务公开工作扎实开展，严格按照”三审”工作制度，规范透明、公开及时、措辞规范发布政务信息，2024年政务网站主动公开信息281条，公布重点领域信息81条。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

（一）基本医疗保险基金运行平稳1.职工基本医疗保险（1）参保扩面情况：上半年，参保户数xxxx家，参保人数xxxxx人，较同期增加xxxx人。其中：在职xxxxx人，退休xxxxx人，退休人员占比xx.xx％。（2）基本医疗保险基金收支情况：上半年，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入（含生育保险）xxxx万元，较上年同期增收xxx万元，其中：统筹基金收入xxxx万元，占征缴额的xx％；划入个人账户收入xxxx万元，占征缴额的xx％。基本医疗保险基金支出xxxx万元，较上年同期增支xxxx万元，其中：统筹基金支出xxxx万元（含生育基金支出xxx万元），个人账户支出xxxx万元。累计结余xxxxx万元。（其中：个人账户累计结余xxxxx万元；统筹基金累计结余xxxx万元。）2.城乡居民基本医疗保险2023年，xx区城乡居民医保参保人数为xxxxxx人，参保率达xx.xx％。2023年筹资标准为xxx元／人，当年应筹基金总额xxxxx.xx万元。上半年基金支出xxxxx万元，占当年应筹基金的xx％。（二）医保作风建设走深走实为进一步深入贯彻落实省委“新春第一会”精神，我局坚持“三强三抓”，不断强化医保系统作风建设。一是强化宣传贯彻，抓思想统一。2月28日召开全区医保系统干部职工贯彻落实省市区改进工作作风为民办实事为企优环境动员大会，领导班子成员、局属机构、全体党员和干部职工分别签订党风政风和廉洁自律责任书，坚持以“转作风优环境”为抓手，紧扣经办服务和作风能力建设，创新思路，推进医疗保障事业高质量发展。二是强化问题整改，抓跟踪问效。广泛征求意见，及时梳理问题，制定整改措施和责任清单，立行立改，跟踪问效。完成新老医保经办窗口有效整合，医保经办服务项目全面进入区政务服务中心；异地就医备案实行“零”材料办理；医保报销、慢特病办理、医保费征缴等服务流程进一步优化，全面实行医保政务服务网上办、电话办、窗口办和“7×24”小时不打烊等。三是强化经办服务，抓效能提升。开展医保经办服务能力提升行动，开展“点单式”培训，让医保经办人员成为群众医保报销“代办员”、政策“宣讲员”、基金“监管员”。开展医保经办“好差评”活动，强化党风政风行风建设教育，坚持医保业务建设与经办服务作风建设“两手抓，两手都要硬”，实现业务能力与作风建设水平同步提高，打造“廉洁医保”“温度医保”“效率医保”。

凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。确保参保群众在就医、结算遇到困难时，医保窗口能够及时给予解决问题。

（一）坚定不移加强D的建设。严格落实D组理论学习中心组学习和“三会一课”制度，深化理论武装，坚持用新时代中国特色社会主义思想武装头脑，以学习贯彻D的二十大精神为主线，深入学习省第十一次D代会、市第六次D代会精神及县第十二次D代会和十二届县委历次全会精神，全面深化D建品牌建设，持续改进工作作风，强化医保队伍建设，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，高质量落实抓D建促医保工作，推动中央和省市县委决策部署落地见效。（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。

（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。（三）健全严密有力的监管机制。积极构建多主体参与的监管体系，加强监管队伍建设，积极发挥社会力量在监管中的作用。以医疗机构自查机制为基础，加强医保日常巡查，并发挥突击检查的第三道防线功能。持续加强对专项检查、飞检整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全县范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

3.高标准推动改革惠民行动。一是稳妥推进职工医保门诊共济改革。根据省市医保部门统一部署，坚持保障基本、平稳过渡、统筹推进原则，积极稳妥实施职工医保门诊共济保障政策，加强政策宣传，强化部门协同，确保改革平稳有序。二是推进基层医疗卫生体系高质量发展改革。积极发挥医保杠杆作用，加大医保基金对基层支付倾斜力度，提高基层医保待遇，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。三是落实生育保险支付改革。推动生育医疗费用直接结算和生育津贴免申即享，优化医保生育服务能力。四是规范门诊特殊病种范围。与原政策以及慢性病、罕见病等做好衔接，按照全省特殊病种范围，考虑“一老一小”，实行动态管理。4.高要求推动政务增值服务。一是打造医保事项企业点单全天候办。推行医保到企，实现企业和参保群众医保政策园区问、医保业务园区办、医保药品园区购、医保服务园区享。持续做实“特殊人群·医保到家”工作，打造“24小时不打烊”服务。二是落地政务服务综合赋能“一类事”场景。

(三)规上工业企业研发方面一是压实属地责任。规上工业企业研发实行属地管理，要充分调动各镇办、开发区的工作积极性。不但要把数报好还要督促企业做好账务资料的规范工作，对照市工信局、统计局发放的账务和资料规范要求，缺啥补啥。二是形成工作合力。各镇办、开发区做好企业的宣传动员，争取配合，积极填报研发月报，对找不到联系人，不配合的企业或者会计，由属地负责做工作，思想认识上要提高站位，不能以“没研发和没有账、会计不配合”等理由敷衍应付。分管副职和统计站长负责与市工信局、统计局做好工作对接，并积极引导和配合第三方公司采取集中培训或者上门指导的办法对辖区的规上工业全部指导到位。税务局组织人员向企业宣传研发加计扣除的相关优惠政策，尤其打消企业的税务部门可能要查账的顾虑。工信局、统计局要组织统计站、第三方公司加强对填报企业的账务规范的指导，使研发全覆盖工作既有数量，又有质量，既要增加报研发数据的企业，又要每家企业的凭证资料完善齐全。

开展丰富多彩的文体活动。联合各级群团组织，结合春节、“三八”、“五一”、“五四”、“七一”、庆祝建团101周年等重要节点开展主题活动，丰富精神文化生活，活跃文化氛围。先后举办新春书法培训暨送春联活动、“巾帼心向党、奋斗新征程”红色教育活动、“传百年薪火·续青春华章”五四青年节系列活动、组织参加全省书画比赛、庆“五一”羽毛球团体赛和市直庆“七一”乒乓球比赛。完善活动中心建设，积极了解基层单位和党员群众的需求，新购置台球桌、乒乓球桌、跑步机一批，倡导健康生活方式，为业余体育锻炼创造良好条件。二、下半年工作计划下半年，党办将始终以新时代中国特色社会主义思想为引领，全面贯彻新时代党的建设总要求坚持守正创新，强化对标对表，深入推进政治领航、思想铸魂、组织强基、文化赋能各项工作，为高质量发展贡献先锋力量。重点在以下三个方面持续发力：（一）强核心，在强化政治引领上持续发力。

一是积极开展矛盾纠纷排查化解工作，建立多层次、多系统矛盾纠纷排查化解网络，确保及时收集各类不稳定隐患。并定期研判矛盾纠纷形势，将矛盾纠纷化解在基层、化解在萌芽状态。二是灵通情报信息，建立网格化、立体化的信息网络，确保信息收集工作横到边、纵到底。特别是对一些情报类、预警类信息，要加大研判、跟踪力度，确保将矛盾发现的早、控制的好。三是加强统筹协调力度，确保及时妥善化解各类信访突出问题，特别是对重点人员、重点群体、重点领域、重点问题，加大协调力度，形成有效合力，强力推进信访积案化解。四是加大《信访工作条例》学习宣传贯彻工作力度。下半年，区（县）信访局将在全区（县）大力开展《信访工作条例》学习宣传贯彻工作，通过专项培训、以会代训、电话指导等方式提升信访干部的水平，全面提升信访业务水平。

三、2024年下半年工作打算2024年，我市将围绕”四新”主攻”四化”，助推打造”四化”建设新高地，将畅通国内国际双循环与市委、市政府提出的”1558”工作思路深度融合，从而进一步活跃市场，提升消费活力，推动全市开放型经济高质量发展。全年实现社会消费品零售总额增速12％左右，新增限上批零住餐企业100户；消灭外经贸空白县，外贸进出口总额实现增长20％以上，引进优质外资企业10家以上，实际利用外资不少于1500万美元。一是围绕新型工业化，促进对外开放。以《xx市推动开放型经济高质量发展实施方案》为具体抓手，2024年，消灭外经贸空白县，外贸进出口8800万美元以上，引进优质外资企业10家。着力构建以xx高新技术产业开发区为核心，xx经济技术开发区、西秀经济开发区、普定经济开发区为重点的”1＋3”开放平台，通过产业集群，聚焦”三外”发展。

先后开展“环境治理”“学雷锋”“社区”志愿服务活动30余次，使文明创建活动真正落到实处；充分利用中华民族传统节日和国家法定节假日，组织开展春节慰问、清明祭扫、红色教育、知识竞赛、文艺晚会等系列活动，持续推进统计文化建设和机关精神文明建设。六、乡村振兴，统计助力，有效激发农村发展活力今年以来，统计局高度重视驻村帮扶工作，多次听取驻村帮扶汇报，局党组班子每月到村开展专题调研，协调120米扬程大功率水泵一台，解决群众灌溉难题；推动支部共建，局党支部和帮扶村党支部联合开展主题党日和讲党课活动，进一步提升支部党员农村工作能力和水平；全面推进巩固脱贫攻坚成果工作助力乡村振兴，持续推进产业就业发展升级，发动单位和社会力量为村里蔬菜大棚寻找承租人，解决村里经营难题；持续开展防止返贫致贫监测帮扶，今年先后为5名群众解决就业问题、3户群众提社会救助。

（四）推进农村人居环卫体系建设整体提升一是加大资金投入，完善配套设施，强化“户投放、村收集、镇转运、市处理”收运体系建设，2024年新增垃圾桶6000只，全部采用封闭式垃圾桶收集，解决个别村镇因垃圾量较大存在露天收集现象。二是切实加强对保洁公司的监管，进一步提升农村环卫管理水平。按照“日检查、月考核、年总评”要求，每月对15个镇保洁情况进行一次排名，第一季度以来，对全市415个行政村已开展督导260个村，督导覆盖率达60％，平均得分均在90分以上。通过督导检查，环卫保洁质量明显提升。保洁公司投入保洁人员数充足，符合2‰要求，垃圾桶配备符合标准，基本满足村民投放需要。当前，农村主要道路一天两清扫，全天保洁，垃圾日产日清，农村道路、坑塘及公共场所无白色垃圾，无盲区死角，农村人居环境实现“六净六无”。三是加快推进农村垃圾无害化处理，减少二次污染。所有生活垃圾全部采用25吨封闭式压缩车辆运输，15个镇垃圾中转站所产生的渗滤液已全部集中收集处理，减少对周边环境造成的污染。

基层社会治理更加有效结合“党带群建，十户联治”工作机制，构建“网格长＋网格员＋户长+群众”的四级联络体系。全市159个村（社区）均成立了协商委员会，推进议事协商常态化。结合“四事四权”中群众议事，指导村（社区）通过村民代表会议、户长联席会、民主协商会、百姓说事等引导群众参与基层治理，落实群事群议，全市159个村（社区）上半年协商不少于400次。今年清理出连续超过二年未接受年度检查或未按照章程开展活动的僵尸社会组织26家；全面推进乡镇（街道）社工站建设，完成2024年社工站建设项目招标工作，实现全市18个乡镇（街道）社工站全覆盖，并配置专职人员43名；在东城街道、颍南街道、光武镇设立村级慈善基金试点，链接本地慈善资源,动员多元力量参与,提供慈善帮扶。

四、科学管理，建好队伍，着力构造素能型文明机关修订完善《X市统计局绩效考核管理制度》，出台《进一步加强机关效能建设意见》，各科室围绕市委重点工作，结合自身职能职责进行周总结、周计划，建立周信息、月专报、季分析报告工作机制，按照“13710”工作方法，推动工作落实，提升工作效率；建立常态化周绩效管理措施，全局干部职工每人每周按照局机关绩效管理办法，结合工作实际及考勤等相关情况填写周绩效考核得分表，充分调动干部干事创业积极性，真正做到想干事、能干事、会干事；建立完善《X市统计局学习制度》，制定《X市统计局建设学习型机关活动方案》，开设“周五”课堂，重点围绕讲政治、讲业务、讲法律、讲文化、讲写作，精选课题，采取领导干部带头、职工轮流、专家辅导的方式，打造高素质专业化的干部队伍，锻造统计“精兵”。至目前，已举办“周五”课堂6期，专家讲座5期。五、创文创卫，统计先行，推动创建工作落实落细

（二）强化监测帮扶，压实工作责任。持续抓好网格化监测帮扶、链条化责任落实、常态化督查考评”三项机制”，确保不发生规模性返贫。优化流程、缩短时间、宽进严出，完善以农户自主申报、基层干部排查、部门筛查纵向到县、乡、村、户，以部门预警、信息共享等互为补充、相互协同横向到行业单位的网格化监测机制，精准识别三类监测对象，做到”应纳尽纳”，防止”体外循环”。创新考核方式，以平时督导、抽查暗访、阶段性调度为绩效考评主要依据，全面落实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的督导调度工作，推动工作提质增效。（三）加强监督管理，提升工作质效。紧盯衔接资xx排率、项目开工率和资金支付率，抓监督提质效，督促各县（区）对开工缓慢的项目及时督办，规范管理、加快进度，严格按照衔接资金使用管理办法和拨付程序加快支付进度。

（一）统计基础工作不够坚实。基层单位对统计的支持和配合程度不够高。表现在一是领导重视不够，基础统计员经常迟报、经多次催报才报送报表；二是基层统计人员的整体素质有待进一步提高，部分人员工作态度不好、统计业务不熟电脑操作不熟等等；三是镇级专职统计员太少，基层人员通常工作繁杂用于统计工作的时间有限，数据客观性难于保障。（二）部门协调需继续加强。部门联动作用需进一步加强。统计部门和其他部门之间的协调和交流不够密切，数据信息没有完全衔接，在全市经济发展中各职能部门与统计部门起到的联动作用有待加强。（三）统计方法缺乏创新性。多年来对统计工作方式方法的惯性依赖，按部就班，缺少灵活主动，缺乏创新思想，使得工作活力和干劲不足，工作中的老问题也没有得到很好解决。