市医保局2024年上半年工作总结文档

（六）推进药品耗材集中采购改革。推进药品和医用耗材集采提速扩面，巩固扩大集采改革成果，持续挤压药耗虚高价格水分，释放改革红利。落实国家组织第八批等药品和脊柱、种植牙等高值医用耗材集采成果。持续组织我市公立医疗机构积极参与国家和省组织的各批次药品、医用耗材集中采购工作。进一步规范医疗机构药品和医用耗材采购行为，逐步提高医疗机构线上采购医用耗材比例，争取耗材线下采购占比在5％以下。（七）继续推进落实“百县千镇万村高质量发展工程”工作任务。把“百县千镇万村高质量发展工程”作医保部门的一项硬任务、硬指标，加强统筹安排，明确工作目标，确保按时完成深入实施全民参保计划和加强城乡居民基本医疗保险与企业职工医疗保险跨制度无缝衔接的工作任务。

（一）参保及基金收支情况1.城乡居民基本医疗保险2023年核定参保人数为x人，截止2023年6月底，城乡居民医保基金收入x万元，城乡居民医保基金支出x万元，累计结余资金x万元，可支付月数为8个月，资金运行平稳。全区城乡居民参保人员发生的总医药费x万元，共计x万人次，居民医保基金累计支出x万元（普通住院按项目结算），居民门诊统筹补偿x人次，基金支出x万元；慢性病门诊补偿x人次，基金支出x万元；居民两病门诊补偿x人次，基金支出x万元；市内普通住院x人次，基金支出x万元（按项目结算统计）；转市外就医异地就医共计x人次，基金支出x万元。2.职工基本医疗保险截止6月底，全区职工医疗保险和生育保险的参保人数分别为x人和x人，增幅分别为x％和x1％。截止2023年6月底，当年收入职工基本医疗保险费x亿元（含生育），支出x亿元，上年结余x亿元，累计结余x亿元；医疗救助当年收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元；公务员补助收入x万元，支出x万元，上年结余x万元，累计结余x万元。累计结余可支付月数为x个月，资金运行平稳。3.城乡医疗救助工作开展情况医疗救助与基本医疗保险、大病保险实行一单制结算，让群众办理医疗救助更便捷。2023年1－6月，全区医疗救助基金收入为x万元，其中中央财政资金x万元，省级财政安排医疗救助补助资金x万元.2023年1－6月份医疗救助基金补偿结算为x万元（含医疗机构垫付款及医保窗口垫付款x万元）。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

(三)规上工业企业研发方面一是压实属地责任。规上工业企业研发实行属地管理，要充分调动各镇办、开发区的工作积极性。不但要把数报好还要督促企业做好账务资料的规范工作，对照市工信局、统计局发放的账务和资料规范要求，缺啥补啥。二是形成工作合力。各镇办、开发区做好企业的宣传动员，争取配合，积极填报研发月报，对找不到联系人，不配合的企业或者会计，由属地负责做工作，思想认识上要提高站位，不能以“没研发和没有账、会计不配合”等理由敷衍应付。分管副职和统计站长负责与市工信局、统计局做好工作对接，并积极引导和配合第三方公司采取集中培训或者上门指导的办法对辖区的规上工业全部指导到位。税务局组织人员向企业宣传研发加计扣除的相关优惠政策，尤其打消企业的税务部门可能要查账的顾虑。工信局、统计局要组织统计站、第三方公司加强对填报企业的账务规范的指导，使研发全覆盖工作既有数量，又有质量，既要增加报研发数据的企业，又要每家企业的凭证资料完善齐全。

（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。（三）健全严密有力的监管机制。积极构建多主体参与的监管体系，加强监管队伍建设，积极发挥社会力量在监管中的作用。以医疗机构自查机制为基础，加强医保日常巡查，并发挥突击检查的第三道防线功能。持续加强对专项检查、飞检整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全县范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

3.高标准推动改革惠民行动。一是稳妥推进职工医保门诊共济改革。根据省市医保部门统一部署，坚持保障基本、平稳过渡、统筹推进原则，积极稳妥实施职工医保门诊共济保障政策，加强政策宣传，强化部门协同，确保改革平稳有序。二是推进基层医疗卫生体系高质量发展改革。积极发挥医保杠杆作用，加大医保基金对基层支付倾斜力度，提高基层医保待遇，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。三是落实生育保险支付改革。推动生育医疗费用直接结算和生育津贴免申即享，优化医保生育服务能力。四是规范门诊特殊病种范围。与原政策以及慢性病、罕见病等做好衔接，按照全省特殊病种范围，考虑“一老一小”，实行动态管理。4.高要求推动政务增值服务。一是打造医保事项企业点单全天候办。推行医保到企，实现企业和参保群众医保政策园区问、医保业务园区办、医保药品园区购、医保服务园区享。持续做实“特殊人群·医保到家”工作，打造“24小时不打烊”服务。二是落地政务服务综合赋能“一类事”场景。

（一）坚定不移加强D的建设。严格落实D组理论学习中心组学习和“三会一课”制度，深化理论武装，坚持用新时代中国特色社会主义思想武装头脑，以学习贯彻D的二十大精神为主线，深入学习省第十一次D代会、市第六次D代会精神及县第十二次D代会和十二届县委历次全会精神，全面深化D建品牌建设，持续改进工作作风，强化医保队伍建设，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，高质量落实抓D建促医保工作，推动中央和省市县委决策部署落地见效。（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。

（四）推进农村人居环卫体系建设整体提升一是加大资金投入，完善配套设施，强化“户投放、村收集、镇转运、市处理”收运体系建设，2024年新增垃圾桶6000只，全部采用封闭式垃圾桶收集，解决个别村镇因垃圾量较大存在露天收集现象。二是切实加强对保洁公司的监管，进一步提升农村环卫管理水平。按照“日检查、月考核、年总评”要求，每月对15个镇保洁情况进行一次排名，第一季度以来，对全市415个行政村已开展督导260个村，督导覆盖率达60％，平均得分均在90分以上。通过督导检查，环卫保洁质量明显提升。保洁公司投入保洁人员数充足，符合2‰要求，垃圾桶配备符合标准，基本满足村民投放需要。当前，农村主要道路一天两清扫，全天保洁，垃圾日产日清，农村道路、坑塘及公共场所无白色垃圾，无盲区死角，农村人居环境实现“六净六无”。三是加快推进农村垃圾无害化处理，减少二次污染。所有生活垃圾全部采用25吨封闭式压缩车辆运输，15个镇垃圾中转站所产生的渗滤液已全部集中收集处理，减少对周边环境造成的污染。

（二）强化监测帮扶，压实工作责任。持续抓好网格化监测帮扶、链条化责任落实、常态化督查考评”三项机制”，确保不发生规模性返贫。优化流程、缩短时间、宽进严出，完善以农户自主申报、基层干部排查、部门筛查纵向到县、乡、村、户，以部门预警、信息共享等互为补充、相互协同横向到行业单位的网格化监测机制，精准识别三类监测对象，做到”应纳尽纳”，防止”体外循环”。创新考核方式，以平时督导、抽查暗访、阶段性调度为绩效考评主要依据，全面落实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的督导调度工作，推动工作提质增效。（三）加强监督管理，提升工作质效。紧盯衔接资xx排率、项目开工率和资金支付率，抓监督提质效，督促各县（区）对开工缓慢的项目及时督办，规范管理、加快进度，严格按照衔接资金使用管理办法和拨付程序加快支付进度。

三、2024年下半年工作打算2024年，我市将围绕”四新”主攻”四化”，助推打造”四化”建设新高地，将畅通国内国际双循环与市委、市政府提出的”1558”工作思路深度融合，从而进一步活跃市场，提升消费活力，推动全市开放型经济高质量发展。全年实现社会消费品零售总额增速12％左右，新增限上批零住餐企业100户；消灭外经贸空白县，外贸进出口总额实现增长20％以上，引进优质外资企业10家以上，实际利用外资不少于1500万美元。一是围绕新型工业化，促进对外开放。以《xx市推动开放型经济高质量发展实施方案》为具体抓手，2024年，消灭外经贸空白县，外贸进出口8800万美元以上，引进优质外资企业10家。着力构建以xx高新技术产业开发区为核心，xx经济技术开发区、西秀经济开发区、普定经济开发区为重点的”1＋3”开放平台，通过产业集群，聚焦”三外”发展。

（一）统计基础工作不够坚实。基层单位对统计的支持和配合程度不够高。表现在一是领导重视不够，基础统计员经常迟报、经多次催报才报送报表；二是基层统计人员的整体素质有待进一步提高，部分人员工作态度不好、统计业务不熟电脑操作不熟等等；三是镇级专职统计员太少，基层人员通常工作繁杂用于统计工作的时间有限，数据客观性难于保障。（二）部门协调需继续加强。部门联动作用需进一步加强。统计部门和其他部门之间的协调和交流不够密切，数据信息没有完全衔接，在全市经济发展中各职能部门与统计部门起到的联动作用有待加强。（三）统计方法缺乏创新性。多年来对统计工作方式方法的惯性依赖，按部就班，缺少灵活主动，缺乏创新思想，使得工作活力和干劲不足，工作中的老问题也没有得到很好解决。

（一）大气污染防治方面。一是做好砂石场和道路扬尘治理工作。联合城管执法中队依法规范砂石市场的经营秩序，监督整改落实，确保符合“有围挡、有喷淋设施、有覆盖装备、有冲洗机械”等标准，同时，委托侨银保洁公司对辖区内主干道进行常态化清扫，防治扬尘。现有保洁员xxx人，累计投入垃圾桶约x.xx万个，垃圾转运xx台，机扫车x台，洒水车x台，已建成投入使用垃圾中转站建设3个。二是做实烟花爆竹禁燃禁放工作。根据《xx市燃放烟花爆竹和大盘香管理条例》、《xx区人民政府关于禁止燃放烟花爆竹和大盘香的通告》文件要求，由督查考核办对xx镇x类禁燃场所实施全时段督导，确保禁燃放场所内做到零燃放，春节、元宵节、清明节和农历十月期间空气质量持续改善。三是做细燃煤锅炉和餐饮油烟整治。对辖区内燃煤锅炉的养殖场和生产企业进行安全污染隐患排查，累计排查问题企业xx家，要求其将锅炉燃料更换成清洁能源。同时，对xx街道的餐饮店进行巡查整治工作，并对xx家餐饮油烟店下达整改通知书督促其及时整改，目前xx％的餐饮油烟店已安装油烟净化器，极大的优化了餐饮环境。（二）“散乱污”企业整治方面。2022年为巩固提升大气环境质量，再次开展大气污染防治“回头看”专项行动，以全面降低PM2.5和PM10平均浓度、提升空气质量优良率为目标，以“散乱污”企业整治和各类扬尘污染防治为重点，持之以恒推进大气污染防治工作，通过专项整治切实改善了我镇环境空气质量。截至目前，已关停违规生产塑料颗粒企业x家和生产散煤灰小作坊1家。

二、大力推进社区戒毒康复工作中心星级评定创建工作为了确保禁毒工作落到实处，我乡按照“三区一室”规范化建设标准建成社区戒毒康复中心，成立了本级社区戒毒社区康复工作领导机构，按照考核细则认真完成了组织领导、基础配套、队伍建设、工作机制内的相关内容，能够达到评定标准。三、工作中存在的问题没有强制性的措施约束社会面有吸毒史和戒断三年未复吸人员，导致个别吸毒人员不配合工作人员开展相关工作，给管控工作带来极大的困难。四、下一步工作计划一是按照考核标准持续深化“社区戒毒康复工作中心星级评定”创建工作。二是加强吸毒人员管控力度，常态化开展脱失吸毒人员“清零”机制，明确目标，压实责任，强化措施，补齐短板，失联一个，查找一个。采取各种手段，下大力气开展查控脱失吸毒人员的工作，最大限度地减少失控吸毒人员，确保实现脱失吸毒人员全部“清零”。

区图书馆联合武警新兵大队开展图书推广进军营活动，5场线上读书打卡活动，让读书作为一种生活方式，使阅读活动真正实现全民化、常态化。三、图书流动服务“七进”工作**区图书馆流动图书车驶向街头、广场、学校，为百姓送去精神文化大餐。特此开展图书流动服务“七进”工作，全面推动全民阅读活动进机关、进校园、进家庭、进乡村、进社区、进军营、进工地，实现全民阅读全覆盖。截至2024年上半年，**区图书馆共开展10余次图书流动服务活动，接下来，我馆继续开展流动服务工作，充分调动全民读书的积极性，推动全民阅读走进基层，贴近群众。回顾半年来的工作，我们在取得成绩的同时，还存在许多不足，还需努力完善。在未来的工作中我们要始终树立“读者至上，服务第一”的原则，不断提高服务质量、创新服务形式，拓宽服务领域，延伸服务范围。让更多的人能够享受到读书带来了的乐趣。

(四)加强宣传力度，大力营造良好的人才工作氛围。一是积极开展宣传，发挥群众宣传优势，在全镇范围内，大力宣传人才政策，先进典型。二是加强人才工作调研，深入基层开展调研，经验，发现问题加强指导。三是充分利用广播、展板等宣传工具进行广泛宣传，为我镇育才、聚才、用才提供经验。同时，我们还利用传单、黑板报等形式，在全镇营造“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的良好社会环境。二、存在的问题一是农村年轻人外出务工多，人才流失严重。由于农村就业机会少，年轻人多数选择在大城市发展就业，导致农村人才储备不够。二是高层次高素质人才严重匮乏，基层人才严重短缺。三、下步工作打算在今后的人才工作方面，我镇将重点作好以下工作： 一是全面推动各类人才队伍建设。

三、下一步工作打算在今后的工作中，我将认真贯彻落实落省市区关于深化放管服改革的部署和要求，着力在简化办事流程、提高工作效率、优化服务效能上下功夫，重点做好以下工作：一是加强政治理论和业务政策学习，坚持学深悟透、学以致用，切实把思想和行动统一到完成年度工作目标任务上来，进一步转变工作作风，加强作风建设，提高工作效能、确保街道政务服务工作健康有序进行。二是加强扶贫救助工作，保障困难群众的基本生活。要从关注困难群众生活需求出发，对申请低保人员和特困人员及时进行摸底调查，加快信息核对和上报工作。对突发性困难家庭和个人，简化申请程序，采取“先行救助”方式直接实施临时救助。充分发挥好城乡最低生活保障金、临时救、大病救助等救助政策，有效解决困难群众的暂时性生活困难。

（三）积极参与完成县委县政府的各项工作。一是录入59576名政府资助参加2024年城乡居民基本医疗保险人员信息，由市社保局统一向市财政局医疗救助专户申请资金，缴交2024年城乡居民医保参保费，以便让困难群众能够顺利享受2024年城乡居民医疗保险待遇。二是为74名建档立卡人员退还2024年城乡居民医疗保险参保费220元／人。我局根据《湛江市应退未退1135名建档立卡贫困人员表》，组织县社保局、各镇社会劳动保障所，对我县应享受政府资助2024年参保费的74名建档立卡人员进行退费，近期资金将划拨到参保人账户。三是为100名新增的应参加2024年城乡居民医保的建档立卡人员录入资料，并做好政府资助标识，为这100名新建档立卡人员补买2024年城乡居民医保。综治工作是维护社会、整治稳定的一项重要的长期工作，今年以来，通过局领导班子成员及全体干部职工的努力，我们较好地完成了综治和平安创建工作，确保了单位机关工作的安定和团结，为维护社会稳定做出了积极贡献。

五、存在不足和下一步打算一是基层司法行政基础不够夯实。一方面部分司法所距离省级示范司法所要求还存在差距，达标仍有难度。另一方面基层调解委员会和调解队伍力量依然不足。目前全区行业性专业性调委会和各村（居）调委会调解员配备率较低，达不到省厅的要求，一定程度上影响基层矛盾纠纷调解工作的质量。二是法治政府建设工作存在短板。各单位法治人员力量比较薄弱，行政执法规范化水平有待进一步提升。因机构改革及部门调整造成的执法权与处罚权分离情况依然存在。三是人员业务素质有待提高。在实际工作和岗位大练兵中发现，部分人员工作标准不高、业务水平不够，存在潜在的监管风险。下半年，一是继续加大资金投入，促进基层司法所提升改造，目前，区政府已划拨XX商品房，共二层、200平方米，作为XX司法所新办公场所，房屋正在装修中。二是推进全面依法治区。推进法治建设“一规划两方案”落实落地。坚持问题导向，补齐工作短板，深入推进依法行政，持续深化法治政府建设，努力创建法治政府示范区。

三是不断加强产业集聚提升。依托“中小企业特色产业集群（显示模组）”品牌，以帝晶光电等一批重点招商引资项目为基础，服务东旭集团落地，持续壮大电子信息产业。促进壹石通快速生产、加快建设蓝科途湿法隔膜等项目，扩大新能源产业版图。加快深蓝航空、九州云箭、凌空天行等航空航天产业项目建设，积蓄空天产业势能。四是提升科技创新能力。深化产学研合作交流，进一步加强与中科大、上海航天八院、华南理工大学合作，提升我区科技创新和科研能力、重视科技创新和科技成果转化。建立“科技型中小企业—高新技术企业培育库企业—高新技术企业”的梯次培育机制，精准施策、重点扶持、优化服务，对标企业不同发展阶段匹配扶持政策和奖补措施，集中资源开展“一对一”精准服务，全力以赴推进高新技术企业培育工作。五是持续优化营商环境。进一步健全营商环境工作机制，凝聚合力、传导压力、压实责任、提升效率；细化发展各项举措，加大企业纾困力度，解决企业难题，助力企业发展；摸准吃透考核体系，力争营商环境考核工作位居全市前列。