市医疗保障局2023年第三季度工作总结文档

二、存在问题（一）三医联动协同性有待进一步加强。一是医药联动性不强，群众医药服务可及性不够。在今年的“四联四包”的过程中发现：村卫生室、乡镇卫生院普遍存在整体医疗服务能力不强、药品品种不足的问题。同时民营医疗机构也未能充分使用国家集中带量采购药品和耗材，加大了人民群众就医的费用负担。二是我区医疗项目收费价格调整相对滞后，民营医疗机构普遍存在不合理加价，审计和巡视部门多次提出整改巡视意见。（二）医保违规现象仍不同程度存在。近年来，虽然持续对医保违规行为严防重处，但过度诊疗、虚假收费、串换项目等违规现象仍屡禁不绝，且呈现隐蔽化、专业化的新特点。加之全市信息化程度较低，缺乏场景实时监管，监管手段单一，难以有效地对医保基金进行监管。（三）医保经办网络不健全。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

三、不断打造医保优质窗口医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保群众带着不满和疑惑离开。我局为提升窗口服务质量和效率，采取多种办法抓窗口队伍建设：一是坚持日常学习促业务。凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

（二）环境卫生治理方面1.道路扬尘治理效果明显。县城主次干道采用“冲、洗、扫、吸”的机械化作业模式，日出动洒水车48车次、洗扫车8车次，日洒水降尘面积200万平方米，机械化洗扫面积175万平方米，每天洒水不低于6次进行除尘，重要点位每天不低于14次，有效遏制道路扬尘污染。2.餐饮油烟污染整治成果显著。2023年，共排查餐饮店982家，其中907家已安装油烟净化设施，75家不具备安装油烟净化设施条件。同时，组织县市场局、生态环境分局联合执法，对学校周边及居民居住区等重点区域的餐饮业噪声及油烟污染情况进行细致摸排整治，今年以来，共开展专项整治行动15次。3.农村人居环境质量明显提升。加强农村生活垃圾治理督查考核，不断提升农村人居环境质量。积极推进农村生活垃圾治理考核下沉机制，修改完善农村生活垃圾治理考核办法，并纳入乡镇目标管理绩效考核任务。突出房前屋后、院落、道路、河塘“四大区域”，紧抓门口、路口、村口、河口“四大关口”，对县域内国省道、桥涵进行日常督查。

二、下阶段工作计划一是推进数字智治，提升服务水平。持续推进各项数字化改革应用落地，建立政府部门、消费者、企业等主体之间牢固的“数字桥梁”，增强“数字黏性”，充分发挥数字化改革在监管服务中的高效性、便捷性和权威性。探索和申报基层数字化改革创新试点，努力成为基层数字化改革尖兵。完善12345热线接收与12315业务办理衔接协同机制，将12315打造成为“永不打烊”的维权和监管平台。二是推进营商优化，提升发展水平。推动营商环境优化提升，抓实“证照分离”改革，以“证照联办”为抓手，对提交的证、照办理申请，实行一次受理、同步办理、并行办结，一体化实现“准入”又“准营”。紧扣发展要求，优化质量标准、知识产权领域扶持政策，鼓励和引导企业加强质量管理、参与行业标准制定、加大专利研发，助力铅笔、竹木行业高质量发展。推动助力生物科技产业、食用菌加工产业发展，推进黄粿、香菇、甜桔柚、灰树花等地方特色产业品牌建设。

二、下阶段工作计划一是推进数字智治，提升服务水平。持续推进各项数字化改革应用落地，建立政府部门、消费者、企业等主体之间牢固的“数字桥梁”，增强“数字黏性”，充分发挥数字化改革在监管服务中的高效性、便捷性和权威性。探索和申报基层数字化改革创新试点，努力成为基层数字化改革尖兵。完善12345热线接收与12315业务办理衔接协同机制，将12315打造成为“永不打烊”的维权和监管平台。二是推进营商优化，提升发展水平。推动营商环境优化提升，抓实“证照分离”改革，以“证照联办”为抓手，对提交的证、照办理申请，实行一次受理、同步办理、并行办结，一体化实现“准入”又“准营”。紧扣发展要求，优化质量标准、知识产权领域扶持政策，鼓励和引导企业加强质量管理、参与行业标准制定、加大专利研发，助力铅笔、竹木行业高质量发展。推动助力生物科技产业、食用菌加工产业发展，推进黄粿、香菇、甜桔柚、灰树花等地方特色产业品牌建设。

2、认真开展专项治理行动。进一步压实防范和惩治统计造假、弄虚作假责任，及时发现、查处各类统计违纪违法行为，保障统计数据真实准确。坚持“有案必查，查实必处，失责必究”的原则，通过各专业联动开展数据核查工作，从源头上提升数据质量。1－3季度我局开展能源核查18家次、服务业专业核查18家次、贸易专业核查25家次、房地产专业核查7家次、劳动工资专业核查19家次、名录库专业实地核查20家、工业生产者价格核查1家次、投资项目核查261个和规上工业核查24家次。并开展统计执法检查31家次（包括与消防部门联合的住宿餐饮企业双随机检查8家次），顺利完成省市局相关专业数据质量检查和市队执法监督暨数据质量检查工作。3、加强风险防控。深入排查廉政风险点，建立完善《县统计局廉政风险问题、落实、责任清单》、《县统计局领导干部岗位廉政风险干预手》、《县统计局关键岗位廉政风险点及防控措施》，通过“找、防、控”，真正把对权力的监督制约贯穿于党政工作的各个方面，形成标准化防控机制和规范化处置措施。

一是严格落实管党治党责任。深入贯彻落实《关于全面加强新时代机关党的建设的实施意见》《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》，认真履行机关党建主体责任，坚持“书记抓、抓书记”，压紧压实“两个责任”。党组专题听取党建工作汇报1次，听取下一级党组织及其主要负责人落实主体责任情况报告1次。严格落实“双向述职”评议考核制度，扎实开展党支部书记述职评议工作、党员评议工作，加强对各党支部落实党建主体责任的督促指导。二是加强党务干部队伍建设。按照“政治强、业务精、作风好”的要求，配齐配强专兼职党务干部队伍。深化党建工作实绩综合运用，把党务干部开展党务工作情况作为干部年度考核和评优评先的重要参考，对先进典型，及时表彰和宣传，并向组织人事部门推荐，使党务工作成为既成就事业又成就人才的工作。加强党务干部培训，组织开展了新任党支部负责人、党务干部的培训1次。

一、工作开展情况（一）切实履行“协助”职责，纵深推进全面从严治党学校纪委履行协助职能、当好参谋助手，协助学校党委落实全面从严治党主体责任，深入开展党风廉政建设专题调研8次，强化履责记实动态督查，压紧压实党风廉政建设主体责任；协助党委召开2023年上半年全面从严治党专题党委会，传达学习贯彻上级纪委全会和文件精神，审议党委全面从严治党相关文件，成立廉洁文化建设领导小组，研究部署全面从严治党工作；组织收看2023年全省教育系统全面从严治党工作视频会议，认真学习贯彻会议精神，抓细抓实各项工作，驰而不息推动管党治党责任向纵深发展向基层延伸；召开2023年学校全面从严治党大会，党委书记专题回顾总结2021年学校全面从严治党工作，部署2023年重点工作，分类签订2023年党风廉政建设责任书；联合开展巡察整改验收工作4次，确保巡察整改到哪里、监督就到哪里，切实把巡察发现问题督促整改到位。（二）运用好“四种形态”，扎实推进作风和纪律建设强化提升执纪问责工作严肃性、规范性和有效性，出台《党员领导干部谈话函询暂行办法》；扎实做好信访举报工作，上半年共受理信访件7件（重复件2件），均已办理了结；用好用足监督执纪“四种形态”，对党员干部尤其是年轻干部身上各种苗头性、倾向性问题早发现、早处置，及时咬耳扯袖，主动约谈20人次，批评教育3人，责令检查1人，提醒谈话1人，开除党籍、降低岗位等级1人；下发工作函13份，其中工作建议书6份。

二是加强党务干部队伍建设。按照“政治强、业务精、作风好”的要求，配齐配强专兼职党务干部队伍。深化党建工作实绩综合运用，把党务干部开展党务工作情况作为干部年度考核和评优评先的重要参考，对先进典型，及时表彰和宣传，并向组织人事部门推荐，使党务工作成为既成就事业又成就人才的工作。加强党务干部培训，组织开展了新任党支部负责人、党务干部的培训1次。二、存在的困难问题一是党建品牌引领作用发挥不够强。在推进XXX工作中存在按部就班的问题，导致“党建＋”的工作还停在口头上多，付诸实际行动少，党建引领的特色、亮点不够突出，成效不够明显。二是落实党内政治生活制度不够严。“三会一课”、主题党日等规定动作还有打折扣的现象，组织生活质量有待进一步提高。

（三）聚力文化产业转型升级。一是抓好市场主体培育。摸排在库企业，指导规上（限上）文化企业营业收入上报，对照工业企业、商贸企业、服务业规上（限上）企业标准，对收入情况进行分析研判，对营业收入、产值下降的企业，详细了解企业困难，帮助协调解决问题。二是抓好文化产业品牌创建。深度挖掘狼山黑陶等具有XXX特色的非遗项目内涵，鼓励扶持相关演艺娱乐业、传统手工艺制作、出版影视业、文化产品数字制作与相关服务业等产业发展，加快印刷图书、报刊、电影、电视等资源整合、产业融合，培育一批文化类骨干企业。三是全力以赴抓好招商引资。充分利用文旅招商专班，摸排出全国大型文化类企业、高新技术企业、数字创意产业前50强，明确重点，盯住不放，努力吸引一批产业带动强的文化企业在XXX落地建设。

一是强化组织体系。成立主要领导任组长，局机关各科室负责人、各县（市）区医保局长为成员的巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作领导小组，将此项工作纳入全系统“1234”工程重点推进，多次召开专题和视频会议研究部署，制定《xxx市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接工作责任分工方案》，层层落实责任，明确任务，保障各项工作规范有序开展。二是强化应保尽保。与税务、民政、乡村振兴部门建立信息比对机制，实时掌握农村低收入和脱贫人口参保情况，积极动员边缘人口及时参保。指导各县（市）区开展困难、特殊人群参保登记、缴费补助，有序清理城乡居民医保重复参保，规范基础信息采集、提高参保信息质量。20**年全市??万脱贫人口全部享受医保缴费资助政策，实现应保尽保。三是强化动态监测。建立动态监测机制，主动与乡村振兴局等部门进行对接，将从民政和乡村振兴部门获取的特困人员、低保对象、脱贫不稳定户、边缘易致贫人口等作为重点监测对象，及时监测医疗费用报销情况，向相关部门推送监测预警信息，有效化解返贫风险。截至目前，已向省医保局提供全部脱贫人口参保信息，向市乡村振兴局推送脱贫人口及农村人口中个人自付费用超过1万元人员监测信息???万条。四是强化待遇保障。全面贯彻执行国家和省“三重保障”等医保政策，持续落实脱贫人口参保全覆盖、资助全享受、待遇全落实等政策衔接。xxx县医保局聚焦贫困人口政策知晓率低、政策抽象记不住、医保待遇漏享等突出问题，全力打好宣传、防返贫、防漏享三套“组合拳”，获得“xxx省脱贫攻坚先进集体”荣誉。截至9月末，全市支付脱贫人口基本医疗费用??万人次，??亿元；支付大病保险??万人次，??万元；支付医疗救助??万人次，??万元。五是强化问题整改。针对20**年度国家脱贫攻坚成效考核发现问题，开展解决存在问题整改专项行动，成立工作专班，主要领导亲自研究、亲自部署，制定《整改排查工作方案》，分析问题原因，开展全面排查，建立整改清单，推进整改落实。各县（市）区也按照巩固脱贫攻坚成果的核心指标，对标对表，全面开展回头看，举一反三，抓好整改。六是强化培训宣传。加大对干部的培训力度，对相关政策进行解读，要求相关工作人员准确掌握和了解政策，开展政策业务培训月活动，仅信息化建设工作期间就开展业务培训??余次。充分利用各种媒体、微信公众号、经办窗口、两定机构等渠道，采取悬挂横幅、张贴标语、设置展板、发放宣传单等传递好医保政策和信息，合理引导参保人员。结合志愿服务和结对帮扶，以深入困难群众家中，走到田间地头等方式向参保群众宣传医疗保障法律法规和扶持政策，让广大群众了解医保惠民政策。

进一步提升场馆内服务项目的品位和品质，以戏曲、曲艺、音乐、舞蹈、美术、书法等门类为重点进行专业性的培训，提升全民艺术普及。组队参加市六球一舞比赛，举办庄子养生功大赛、中国全民健身走（跑）大赛和全县中小学生运动会。加强文物保护，扎实做好完成万佛塔安防工程施工工作。同时，做好第四次全国文物普查前期准备以及《县文物保护单位保护专项规划》编制等工作。（二）扎实推进乡村旅游发展。加强与县教育局、梦蝶文旅公司协作，组织开展秋季县内中小学生研学旅行活动；谋划并实施10月份文旅消费季活动。完成精品村、美食村、后备箱基地、旅游民宿、星级农家乐等乡村旅游创建资料的审核和报送。指导相关旅游企业进行市级研学旅游基地的申报工作。11月底前举办1期乡村旅游从业人员培训班。（三）聚力文化产业转型升级。一是抓好市场主体培育。摸排在库企业，指导规上（限上）文化企业营业收入上报，对照工业企业、商贸企业、服务业规上（限上）企业标准，对收入情况进行分析研判，对营业收入、产值下降的企业，详细了解企业困难，帮助协调解决问题。

二是加强党务干部队伍建设。按照“政治强、业务精、作风好”的要求，配齐配强专兼职党务干部队伍。深化党建工作实绩综合运用，把党务干部开展党务工作情况作为干部年度考核和评优评先的重要参考，对先进典型，及时表彰和宣传，并向组织人事部门推荐，使党务工作成为既成就事业又成就人才的工作。加强党务干部培训，组织开展了新任党支部负责人、党务干部的培训1次。二、存在的困难问题一是党建品牌引领作用发挥不够强。在推进***工作中存在按部就班的问题，导致“党建＋”的工作还停在口头上多，付诸实际行动少，党建引领的特色、亮点不够突出，成效不够明显。二是落实党内政治生活制度不够严。“三会一课”、主题党日等规定动作还有打折扣的现象，组织生活质量有待进一步提高。

（五）加强责任落实，凝聚工作合力。一是严格落实管党治党责任。深入贯彻落实《关于全面加强新时代机关党的建设的实施意见》《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》，认真履行机关党建主体责任，坚持“书记抓、抓书记”，压紧压实“两个责任”。党组专题听取党建工作汇报1次，听取下一级党组织及其主要负责人落实主体责任情况报告1次。严格落实“双向述职”评议考核制度，扎实开展党支部书记述职评议工作、党员评议工作，加强对各党支部落实党建主体责任的督促指导。二是加强党务干部队伍建设。按照“政治强、业务精、作风好”的要求，配齐配强专兼职党务干部队伍。深化党建工作实绩综合运用，把党务干部开展党务工作情况作为干部年度考核和评优评先的重要参考，对先进典型，及时表彰和宣传，并向组织人事部门推荐，使党务工作成为既成就事业又成就人才的工作。加强党务干部培训，组织开展了新任党支部负责人、党务干部的培训1次。

一、工作开展情况（一）统一认识，加强领导，确保政务公开落到实处实行政务公开，让人民了解政府的工作，参与政府的决策，监督政府依法行政，完全符合广大人民群众的愿望，是加强基层民主政治建设的重要内容，也是乡镇人大对乡镇政府实行监督的重要载体。我们充分认识到，政务公开工作的成效不能局限于一朝一夕，要使政务公开工作不流于形式，不走过场，必须着眼于建立政务公开长效机制和监督机制，使政务公开成为一种自觉的意识和行为。（二）强化中心规章制度的遵守执行为使便民服务中心真正起到便民、为民、帮民作用，我镇从加强管理，完善制度入手，切实推行“七公开”，即：项目名称公开、办事程序公开、申请条件公开、申报材料公开、办结时间公开、收费标准和收费依据公开；实行“五规定”，即：一般事项直接办理，特殊事项承诺办理，重大事项联合办理，上报事项负责办理，控制事项明确答复，将村（社区）高频政务服务事项”就近办”指导目录进行张贴公开，方便群众浏览查阅。同时首问责任制、一次性告知制、限时办结制、和考勤请假等制度的建立和对窗口工作人员的严格考核，也为便民服务中心的正常运转提供了保障。（三）强化窗口人员服务意识的教育管理规范要见效，人员是根本。中心一直强调这种以人为本的理念。服务中心以专题学习、座谈讨论等多种形式加强窗口人员规范化服务理念的教育。通过培训教育，中心工作人员规服型理念意识、服务规范、言行举止、服务效能等各方面得到了较大提升，规范化服务进一步推进。强化对窗口服务人员的日常考核。为了充分调动便民服务中心工作人员的积极性、创造性，提高工作效率，增强竞争意识，强化服务观念，更好地服务于全镇经济和社会发展，方便广大人民群众的生产和生活，XX镇党委政府制定了《XX镇便民服务中心窗口工作人员考核办法》，加强对窗口服务人员的日常考核。实行经常性办公，所有工作日都必须有专人在窗口值班，如遇特殊情况、因人手不够不能派人值班须在工作簿上注明去向；在集中办公日，所有窗口单位都必须有人在窗口值班；每周对各窗口工作人员的服务态度、环境卫生、工作纪律、签到考勤等情况进行抽查，中心对窗口工作人员的考勤情况每月进行一次汇总公布。考勤结果纳入政务便民服务中心年度考核。

（二）加强土地要素保障。完善种业、设施农业发展用地政策，明确用地类型和供地方式，实行分类管理。在符合国土空间规划的前提下，通过村庄整治、土地整理等方式，将节余的农村集体建设用地优先用于种业、设施农业项目建设。（三）大力发展设施农业。以种业创新为抓手，以种业振兴促进产业振兴，通过设施农业促进产业结构调优。设施蔬菜方面，以设施大棚建设和水肥一体化改造为重点，在辖区三镇各策划一个千亩以上设施蔬菜示范基地，在xx美丽南方建设种业新品种繁育示范园，同时跟进配套设施建设。设施畜牧业方面，发展以高效集约为主的现代设施畜牧业，打造设施生猪产业，适度规模发展牛羊养殖。提升扩大xx鸡种鸡场规模，支持金光和牛扩大规模，加快推进xx两个未完工养殖场建设，配套建设青贮饲料加工场。设施渔业方面，发展以生态健康养殖为主的现代设施渔业，推广xx圆桶养殖，布局建设池塘工程化循环水养殖水槽。通过xx黑鱼项目示范带动周边村坡改造现有鱼塘养殖，力争养殖面积达到xxxx亩以上。扶持发展龙头企业和农民专业合作组织，提高群众发展现代设施农业的积极性，形成以农民投入为主、政策项目支持为补贴、社会力量参与的多元化投入机制，解决建设资金短缺的问题。

（三）聚力文化产业转型升级。一是抓好市场主体培育。摸排在库企业，指导规上（限上）文化企业营业收入上报，对照工业企业、商贸企业、服务业规上（限上）企业标准，对收入情况进行分析研判，对营业收入、产值下降的企业，详细了解企业困难，帮助协调解决问题。二是抓好文化产业品牌创建。深度挖掘狼山黑陶等具有我县特色的非遗项目内涵，鼓励扶持相关演艺娱乐业、传统手工艺制作、出版影视业、文化产品数字制作与相关服务业等产业发展，加快印刷图书、报刊、电影、电视等资源整合、产业融合，培育一批文化类骨干企业。三是全力以赴抓好招商引资。充分利用文旅招商专班，摸排出全国大型文化类企业、高新技术企业、数字创意产业前50强，明确重点，盯住不放，努力吸引一批产业带动强的文化企业在县落地建设。（四）聚焦文化市场监督管理。一是日常检查不停歇。

（五）持续强化林产培育。2023年，全州林业总产值目标任务xxx亿元，前三季度完成林业总产值xxx.xx亿元，完成率xx%；全州录入投促系统的林业招商引资到位资金x.xx亿元。一是特色林业稳步发展。2023年，全州特色林业产业基地建设面积任务x.xx万亩，产量任务为x.xx万吨，产值任务为xx.xx亿元。前三季度完成特色林业基地建设面积x.xx万亩，产量x.xx万吨，产值为xx.xx亿元，面积年度目标任务完成率xx.xx%，产量年度目标任务完成率xx.xx%，产值年度目标任务完成率xx.xx%，预计到年度特色林业基地建设面积、产量、产值均能完成年度目标任务。二是林下经济初具规模。2023年，省下达我州利用林地发展林下经济面积达到xxx万亩、产值达到xx亿元。前三季度全州累计经营和利用林地发展林下经济面积xxx.xx万亩，产值xx.xx亿元，面积年度目标任务完成率xxx.xx%，产值年度目标任务完成率xx.xx%，预计到年底全州经营和林下经济利用面积、产值均能完成年度目标任务。