XX县医疗保障局关于2024年上半年工作总结及下半年工作计划文档

三、不断打造医保优质窗口医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保群众带着不满和疑惑离开。我局为提升窗口服务质量和效率，采取多种办法抓窗口队伍建设：一是坚持日常学习促业务。凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。（五）不断巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。充分发挥医疗保障制度三重保障功能，用好用活户籍人口、常住人口、参保人员登记、未参保人员登记、特殊人群参保登记五本台账，联合相关部门常态实施防止返贫动态监测预警，对监测户定期排查、动态管理，重点监测困难群众参保状态、高额医疗费用支出情况，及时调增调减，确保确保脱贫人口不因病返贫致贫。

（四）继续优化公共法律服务一是强化法律援助案件质量和规范化水平。全面落实法律援助“一案一评、一案一核、一案一补”，提升法律援助案件评估优良率。二是广泛开展宣传。加大“惠民工程”、《中华人民共和国法律援助法》的宣传力度，广泛深入乡镇、村（社区），创新宣传方式和媒介。（五）继续加强司法行政队伍建设一是继续落实集中学习制度。按照年前制定的学习计划，扎实开展政治理论学习，深刻学习领会党的XX大精神，及时跟进学习XXX最新重要讲话精神。二是持续加强党风廉政建设。坚决贯彻“zy八项规定”，加强警示教育和意识形态工作，营造风清气正的政治生态。下半年，XX县司法局将继续以抓铁有痕的决心、久久为功的韧劲，努力建设更高水平的平安XX、法治XX，为推动全县经济社会高质量发展做出更大的贡献。

5、工作经费严重不足，同志们的电脑也已到报废年限严重影响正常办公，同时也致使很多工作开展较为困难。四、下步工作计划2024年我们将深入学习贯彻落实新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神。不断增强全体干部职工政治理论素养、政治理想信念，做好重特大地震灾害风险防范，夯实监测基础、进一步提升监测预警能力，坚决打好摸清风险底数攻坚战，加快推动防震减灾服务提质增效升级，统筹推进疫情防控和防震减灾各项工作。1. 做好云南XX地震台、预警台、局内部防震减灾综合数据平台等运维工作。2. 加强地震监测，使地震监测能力得到进一步提升；强化震情跟踪和信息报送高质量完成。3.继续开展地震科普宣传和防震减灾知识，力争“家喻户晓工程”，有效提高应对地震灾害能力为最大限度地减轻地震灾害损失打基础。4.广泛开展地震救援演练，让广大居民普遍掌握自救互救技能，提高广大群众自救意识和本领，指导督促学校、行业部门完成地震救援演练。

三是抓好阅批来信和接访下访。高度重视来信阅批，分管县领导和责任单位主要负责同志要坚持逢件必批、逢信必阅，坚决杜绝一阅了之、一批了之现象，确保件件有着落，确保写信真管用。严格落实县领导每日接访工作制度，面对面听取来访群众意见诉求，能够现场解决的要立即解决，需要时间办理的要定期反馈办理情况、办理进度，需要县级层面解决的及时报告研判处理。进一步增强工作主动性、掌握信访主动权，对于群众反映强烈、情绪激动、难办难解的信访事项，包案县领导要带头上门，掌握信访人思想动态状况，及时协调解决问题，确保息诉罢访。四是抓好重复信访治理。对今年以来重复信访事项全面排查梳理，对未化解的重复信访事项，再次交办，明确“县乡村”三级包案。对“重点信访事项化解攻坚月”第一批、第二批交办的重复信访事项，包案县领导要一抓到底，对于重点难点案件，牵头成立工作专班，专题研究、限时化解，制定“一案一策”攻坚方案，每周党政联席会各包案县领导要汇报包案化解情况。

（五）农村水利基础设施不断完善。一是农村饮水安全提档升级。投资1500余万元实施郯城县农村供水保障工程，对24个村居的村内管网及入户工程进行提升改造，覆盖人口2.3万人，工程由县水务集团负责施工，目前已开工村庄12个，铺设村级以上管网13.5千米，村内管网64.5千米，完成投资608万元，进一步夯牢农村饮水安全水利基础。二是高效推进水利移民项目实施。累计发放移民直补资金万元；投资53万元实施郯城县港上镇向阳村道路硬化项目，汛前完成建设任务。投资32万元对10座小型水库进行维修养护，9月份完成建设任务。（六）安全生产工作形势稳定。一是持续开展安全隐患排查整治。组织对全县所有水利工程进行了拉网式的排查治理工作，切实做到早发现、早消除、早安全，累计组织出动人员28人次，排查隐患85条，现已全部整改完毕。开展安全培训15次，警示教育15次，排查整改隐患23条。

二、下半年工作计划 （一）切实做好城参保筹资工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众基本医保参保缴费积极性，确保城乡居民参保率不低于98％，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保，圆满完成2024年度参保筹资工作。（二）优化医保业务经办。深化“最多跑一次”改革，推进医保标准化建设，复制推广***区“********”专项改革模式，继续下沉高频服务事项，在医保经办服务下沉乡镇、村（社区）的基础上，将经办服务的触角延伸至小区物业，银行、保险公司等第三方机构，打通服务群众“最后一公里”，切实提升我县医疗保障治理能力和治理水平。（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

五、存在主要问题一是就业服务中心就业信息数据库不够全面。通过“互联网＋就业创业”系统可以进行社保、就业失业登记、公益性岗位、职业培训、工伤营业执照和残疾等相关信息的对比，但是缺少“财政供养人员”数据库，在工作中无法对此类人员进行对比，可能会存在个别财政供养人员参加创业培训的现象。二是工伤保险科“劳动关系”证明较为困难。由于现实生活中大多数用人单位是通过包工头使用职工，很少签订有劳动合同，也很少将工资直接发放，劳动者拿出劳动合同文本几乎己是不可能，甚至存在无任何有用的书面证据的现象。三是城乡居民养老保险中心部分参保对象参保缴费档次过低。部分群众认为领取待遇低，缴费周期长，参保热情不高，缴费档次偏低。多数群众不愿长年限缴保费，怕政策变化、参保资金安全等问题，致使参保缴费档次偏低、年限偏短，养老保险待遇水平相应偏低

（二）招商引资推动经济发展一是项目为王，招商为要。项目是地方经济社会发展的不二“王炸”，招商引资工作是经济发展的先导，对接可行性高的项目，积极外出招商，考察企业发展实力，跑出经济发展的加速度。二是服务为基，生产为实。我镇19家帮扶企业分别位于星火工业园区和城南工业园区，其中XXX、XX新材料将在今年陆续投入试生产；XX计划于今年陆续启动二期项目立项、设计及建设；新希望、XXXX厨具等项目将通过拓展业务、扩大产能的方式完成既定税收目标，加快推进2个全市拟巡回看变化项目（申麦、星泽美）建设；助推企业完成升规入统工作。三是生态固优，发展求新。践行“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念，对标小镇旅游发展规划，各村立足自身实际，选准产业发展方向，推进“一村一产业”建设。同步推进XXX村的田园绿洲综合体项目、XXX 村的大棚草莓种植项目。（三）民心工程提升百姓幸福感

按照要求，我们谋划了三个项目：一是服务能力提升项目；二是3.0T磁共振购置项目；三是健康管理中心建设项目。三个项目已上报市相关部门，目前专项债资金未到位，中医院自筹资金垫付购置了3.0T磁共振，其他两个专项债待资金到位后，集中力量、加快推进，明确项目建设的时间节点，把握好项目进度，确保项目有序推进，如期完成。（四）“十二项重点工作”落实情况。中医院在xx药业投资建设的滴眼剂制剂项目，目前产品已完成前期相应的研发，正在委托第三方进行相容性、稳定性研究工作。投产后年生产滴眼剂约xx万支，xx药业预计实现年营业收入xx万元。二、存在问题（一）“七个专项行动”方面。在“七个专项行动”方面，通过开展乡村医疗卫生服务体系建设提升行动，对常见病和急危重症救治能力明显提升，但重特大疾病的救治能力有待提升。

一、今年以来工作开展情况（一）加强党建引领队伍建设。严格履行党组书记第一责任人职责，始终突出党建主业，坚持局党组会议常态化研究党建工作，推动党建各项工作任务全面落实。召开全系统警示教育大会，以身边典型案例持续深化以案促改。加强党员干部意识形态教育,筑牢党员干部理想信念根基（二）扎实开展满意度提升工作。贯彻落实全市司法行政满意度测评工作推进会精神，录制《*县司法局致全县人民的一封信》，利用乡村法治小广播，在每天早、中、晚三个时段，连续播放。制播*期《法治*在线》和*期抖音，在融媒体平台发布。与移动、电信、联通三大运营商合作，利用微信朋友圈和手机短信推送宣传信息。订制一批围裙、雨披、水杯、雨伞、无纺布袋、抽纸、宣传彩页等受群众欢迎的宣传品，组织司法所联合各镇村干部及网格员、志愿者等力量，利用重要时间节点开展宣传活动；同时，走村入户进行司法行政满意度宣传，确保宣传活动深入人心、取得实效。（三）统筹推进全面依法治县。高标准编制《法治*建设规划》、《*县法治政府建设方案》和《*县法治社会建设实施方案》，制定《*县关于落实中央依法治国办对安徽省开展法治政府建设实地督察反馈意见的整改方案》、《关于优化法治化营商环境的意见》，草拟《县委全面依法治县委员会*年工作要点》，筹备召开县委全面依法治县委员会第五次会议。

五、2024年下半年工作计划（一）全面完成相关考核指标任务。完成农业生产社会化服务、水溶肥有机肥销售额、农产品销售额、电子商务销售额、农产品电子商务销售额等指标。（二）继续抓供销社综合改革。1.围绕上级供销社综合改革工作目标任务，各股室、各基层社（公司）密切配合，全力以赴，使供销社综合改革工作逐步取得进展。2.以项目为抓手对2个基层社进行升级改造，建设高质量发展基层社1个。3.继续发展农村电子商务，加强宣传，积极寻找实力较强的电商进行加盟合作，打造具有XX特色的“网上供销社”，帮助农民更好地把产品销往全国各地，努力将供销社打造成一个服务农民生产生活的生力军和为农服务平台，提升供销社服务“三农”的功能和水平。4.开展土地托管工作。围绕破解“谁来种”“怎么种”等问题，因地制宜的采取全托管、半托管等多种方式，以农资配送、测土配方施肥、农机作业、农机培训、统防统治、收割烘干、加工销售、除草除虫等系列服务为切入点，大力开展以土地托管为主要内容的农业生产服务。

聚焦“稳就业”，继续落实好就业优先政策，实施高质量充分就业促进行动。一是继续加强就业创业相关政策的宣传力度，进一步提高就业创业专项资金的使用效益、按照政策文件要求，及时兑现就业补贴、专项补贴等政策落实工作，为企业集聚各类人才；二是继续把高校毕业生、就业困难人员就业帮扶摆在突出位置，扎实做好高校毕业生、就业困难人员等群体就业创业工作，鼓励不少于50家企业扩大招聘毕业生规模；加快推进就业优先政策实施力度，继续组织企业到狮山东软学院、广东轻工职业技术学院等学校开展校企洽谈，解决企业用人需求；三是提供全方位就业服务，多渠道促进就业再就业，引导更多企业设立为南海区青年就业见习基地，在全镇开发实习见习岗位500个，培养不少于300名电商创业人才，助力xx三大电商产业园良性发展；四是对标对表南海区2022年度就业工作考核内容，自查就业工作完成情况，对完成率较低的应加大力度推进工作落实。

（三）深化财政体制改革，提升财政治理效能。一是坚持集中财力办大事。按照轻重缓急原则安排财政资金，统筹财力优先保障市委市政府重大决策部署，提高预算管理科学化和精细化水平。坚持过紧日子，严控和压减一般性及非刚性支出，降低行政运性成本。二是强化预算绩效管理。完善事前、事中、事后有机衔接的绩效管理闭环系统，将绩效管理事前评估、目标管理、运行监控、绩效评价、结果应用、信息公开、指标建设等工作实质性融入预算管理全过程，推动财政资金聚力增效。三是加快国资国企改革进程。在“1+5”国有企业格局的基础上，实现区域特色资源、基础设施、公共服务相关业务和战略性新兴产业四大领域的合理业务布局。深化应用数智化国资监管平台，数字化监管企业人事、资金、经营、产权、薪酬等指标，持续推动国资监管数据标准化、阳光化、透明化。

二是提升法制综合素养。制定《行政执法人员能力提升方案》，建立常态化针对性城市管理领域法制培训制度，强化城管队员的法律法规、行政处罚程序、案卷查处等业务能力，今年以来开展法制培训*次，组织执法人员赴省市县参加培训*次。严格落实行政执法三项制度，强化行政处罚立案、法制审核、处罚决定、执行和结案全流程，今年以来，办理行政处罚案件*起，其中一般程序*起，简易程序*起。三是整肃执法队伍作风。持续巩固“强基础、转作风、树形象”专项行动，深化“文明柔性执法、有温度管理”理念，成立督查专班，紧盯机关作风和效能建设，严格执行上下班打卡、请销假等制度，每日督查、按周通报，责令脱岗缺岗者立即整改。严格对照执法队伍“十不准”规定等要求，持续开展队列训练、内务评比、心理辅导活动，提振城管队伍“精气神”，增强凝聚力、战斗力。