县医疗保障局2024年上半年工作总结及下一步工作计划文档

三、下步工作计划（一）加大政策宣传力度。一是充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道宣传医保政策。重点加强职工门诊共济制度、跨省异地就医、省内一卡通等医保新政策的宣传。按照政府督导，乡镇联动，完善县、镇、村三级医保政策宣传矩阵，通过媒体网络平台推送、组织进机关、企业、社村政策宣讲、制作宣传手册等形式广泛深入普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识。（二）加强基金监管。一是结合我县纪委关于开展全县医疗医保领域突出问题专项整治工作部署，组织开展医保系统警示教育和医保领域突出问题专项整治行动。加大日常稽核检查和违规典型案例曝光力度，强化警示震慑，保障基金安全运行。二是深化与卫健、市监、公安等部门协调合作，汇聚打击欺诈骗保合力；抓严抓实日常监管工作，严实住院巡查；加强基金监管业务培训，建强监管队伍，维护基金安全使用。

三、不断打造医保优质窗口医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保群众带着不满和疑惑离开。我局为提升窗口服务质量和效率，采取多种办法抓窗口队伍建设：一是坚持日常学习促业务。凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

一、坚持党建引领，强化履职尽责能力始终把党建工作作为引领各项工作的灵魂，不断提升党建工作水平。一是强学习，不断提升政治理论水平。集体学习共×次，根据实际工作灵活学习方式方法。二是重组织，召开支部换届选举党员大会，通过民主表决，产生办公室（发展研究部）党支部委员。三是开好组织生活会。在组织生活会上，通过相互批评，指出问题，深入剖析，起到促进提升的作用，受到省局第二督导组的充分肯定。四是积极开展“主题党日活动”。“学雷锋日”联合党群工作部党支部，号召中心机关党员干部开展清洁卫生活动，展现中心党员风采；“读书月”坚持立足增强学习、阅读本领的目标，以分享交流的方式提升办公室党员政治理论水平，丰富知识架构。二、组织“三专三能三会三写”培训课，营造“比学赶超”浓厚氛围始终坚持把培养“能说会写善协调阳光大气有专长”的机关事务干部，作为重要工作任务。一是精心筹划授课内容。组织“三专三能、三会三写”授课X次，邀请中心党委书记、主任XXX同志亲临授课，上课XXX余人次。特别是在疫情期间，通过线上方式灵活授课X次，线上听课人数达XXX余人次，实现了“停工不停学”，提高了学习效能，加强了交流学习。二是重视知识运用。组织实操课，为学员讲授实用技巧，强化理解，注重实效。三是测试检验成果。出题组按照中心领导指示，站在学有所用的角度，出试题X份，通过测试的方式检验学习成效。通过测试，第一批学员95％合格，80％以上达到优秀水平。四是长效机制促提升。要求第一批学员将所学的知识交流分享给所在部室的其他同志，通过“以点带面”全面提升中心干部职工“三专三能”水平，同时采取持续抽查的方式，形成“比学赶超”的氛围。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

一、民政工作总结（一）低保、特困工作今年是低保、特困审核确认权下放的第一年，为完善社救服务机制，提高社会救助效率和效能，实现审核去人和监督管理职能的有效分离，切实兜住兜牢兜好民生保障底线，我乡于2023年3月份成立了xx乡城乡低保及特困人员审核确认权限下放工作领导小组。加强相关经办人员的培训工作，细化经办流程，并于6月开始对全乡在册低保、特困人员进行复审，目前正在收集材料初步审核当中。（二）2023年上半年救助资金发放情况1、城乡低保工作：1—6月份我乡共发放农村低保资金xxxxxxx元，城镇低保资金xxxxx元，新增农村低保x户，x人，退保x户，x人，有x户、x人正在申请待办中，截至6月底，我乡农村低保对象总数为xxx户，xxx人，城镇低保对象总数为x户，x人。2、农村五保供养工作：1—6月份我乡共发放农村五保供养资金xxxxxx元，其中集中五保供养资金xxxxx元，分散五保供养资金xxxxx元。五保低收入居家养老金xxxx元，五保失能半失能补贴xxxxx元。死亡等原因退保x人，截至6月底全乡共有农村五保供养对象xx人，其中散养xx人，集中供养x人。3、孤儿工作：1－6月共发放孤儿生活费补贴xxxxx元，目前全乡在册孤儿x人。4、临时救助工作：1月、3月各有x人申报县级临时救助，6月x人申报乡级临时救助。5、精减退职工作：截止6月底全乡在册精简退职人员xx人，1－6月共发放精简退职人员生活费xxxxx元。6、高龄津贴发放：第一季度我乡共申报新增高龄老年人补贴xx人，死亡高龄老年人xx人，发放高龄老年人补贴xxxxx元，截至第一季度，我乡共有高龄老年人xxx人，其中80－89周岁xxx人，90－99周岁xx人，100周岁x人。7、两残补贴发放工作：目前我乡共有xxx名重度残疾人享受重度残疾人护理补贴，1－6月全乡共发放xxxxxx元；有xxx名低保家庭残疾人享受困难残疾人生活补贴，1－6月全乡共发放xxxxx元。

一、上半年工作总结回顾上半年工作，现将xx镇党政办工作总结如下：（一）做好会议组织工作。组织各类会议是党政办公室的工作之一，党政办公室严格按照会议的标准和要求，从会务安排、会议材料准备、会场布置等做到严谨有效，周密细致。一季度以来，党政办组织了疫情防控、乡村振兴、重点项目等大型工作会议xxx次，完成其他一般性会议安排工作两百余次，取得圆满成功，为镇党委政府及时传达上级指示精神，顺利开展工作打下坚实的基础。（二）做好文件上传下达。传阅文件是党政办公室最基本的职能之一。我们严格按制度办事，按程序办事，保证了办公室正常、有序、高效运转。一月份以来，党政办共处理上级来文计xxx余份，接收和下达电话通知xxx余次。对所有收发公文做到专门登记，凡上级来文，能够及时呈送镇党委、政府主要领导，并严格按照领导批示及文件要求呈送主管领导或相关单位和人员。（三）做好值班管理工作。对办公室工作人员上班实行指纹签到制，坚持24小时值班制度，每月排好值班表，每天安排带班领导x名，办公室人员x名，执法队员x名，每天x人值班，节假日轮流值班，确保信息渠道和政令畅通，使办公室工作有条不素，衔接紧密。

一、深化线下政务服务，畅通“最后一公里”（一）通用窗口“任意办”。为提高企业和群众的办事效率，4月2日，我中心组织税务、社保等窗口负责人召开了通用综合窗口工作部署会，依据《xx市人民政府办公室关于纵深推进“放管服”改革全力推进政务服务数字化若干措施的通知》（xx办发【2023】6号）要求，在大厅全面推行“一窗受理”综合服务模式。会议决定，在原有市场准入、投资立项和社会事务三个综合服务区的基础上，保留税务、不动产、人社等7个部门专业窗口，但要求各单位自有窗口要执行无差别受理，群众可随意选择窗口收件和办理业务，免去排队拥堵。（二）“一个标准”定清单。按照“三级十五同”，即市、县、乡三级依申请类政务服务事项及其要素保持统一或相对统一的要求，重新梳理xx县依申请类政务服务事项清单。对事项主项名称、子项名称、基本编码、实施编码规则、事项类型、设定依据等6项基础要素和办理条件、申报材料、业务表单、办事流程、事项办理深度、办理时限或承诺时限、审查要点、收费项目、办理结果样本等9项重点要素进行最小颗粒化拆分和流程细化，统一市、县、乡三级事项审批标准，提升政务服务事项办事指南的准确性、规范性和实用性。（三）畅通“最后一公里”。加强乡镇便民服务中心和村（社区）便民服务代办点建设，深化“村代办”服务模式，选取xx镇、xx镇和xx乡便民服务中心，打造基层标杆政务服务大厅，建立优质服务团队，实现更多与群众密切相关的服务事项就近能办、就近真办、就近好办，营造担当实干的良好风尚。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

一、主要工作成效 　　1.应急管理工作队伍进一步强化。为切实加强对应急管理工作的组织领导，我镇成立了应急办公室，年初对党委分工进行了调整，改由常务副镇长分管应急工作，进一步配强了应急办工作人员，各村、社区办公对应急工作人员进行了重新酝酿调整，通过调整，全镇应急工作人员队伍进一步年轻化，整体文化水平进一步提升。 　　2.应急预案体系基本框架进一步完善。按照国家关于应急预案要“横向到边，纵向到底”，对可能发生的各类突发公共事件要实现全覆盖的要求，在20**年镇修订预案的基础上，进一步推进了各村（社区）预案的修订和完善。镇应急预案体系基本框架得到进一步完善

一、主要工作成效 　　1.应急管理工作队伍进一步强化。为切实加强对应急管理工作的组织领导，我镇成立了应急办公室，年初对党委分工进行了调整，改由常务副镇长分管应急工作，进一步配强了应急办工作人员，各村、社区办公对应急工作人员进行了重新酝酿调整，通过调整，全镇应急工作人员队伍进一步年轻化，整体文化水平进一步提升。 　　2.应急预案体系基本框架进一步完善。按照国家关于应急预案要“横向到边，纵向到底”，对可能发生的各类突发公共事件要实现全覆盖的要求，在20**年镇修订预案的基础上，进一步推进了各村（社区）预案的修订和完善。镇应急预案体系基本框架得到进一步完善 　　3.应对突发公共事件基础工作进一步加强。目前，我镇初步建立了一支以民兵预备役、各村（居）委会民兵为骨干的应急救援队伍。在此基础上，根据我镇的实际情况和现有条件，设立了专门的工作场地和应急救援装备存放室，配置了专业的应急救援装备。各村（社区）建立了应急避场所，统一设置了避难场所标识牌。 　　4.积极开展应急宣传工作。5月份和6月份，根据县应急统一排，我镇紧扣直接关系人民生命财产安全的重点领域，从抵御自然灾害、预防事故灾难、防范公共卫生事件、处理社会安全事件等方面入手，以讲座、宣传栏、宣传资料、宣传车、横幅标语等方式，开展了“5.12全国防灾减灾日宣传周活动”和“安全生产月宣传活动”。 　　5.强化应急演练，提高应急处置能力。在县应急局、以我镇为主体，强化了应急分队成员之间的协调配合意识，提高了应急救援队伍现场指挥、协调、处置能力。上半年来，镇村和各部门单位坚持执行24小时值班制度，特别是森林防火期和汛期，我镇采取强力措施加以应对，有效控制了不稳定因素、森林火灾和洪涝灾害的发生。各村（居）委会、各部

三、下一步工作打算下一步，医院党支部在集团公司党委的正确领导下，认真寻找差距和不足，围绕医院中心任务，始终坚持“细腻严谨、感动服务”的服务理念，坚持党建为引领，以党建工作与业务工作双提升为目标，重点做好以下几点工作：一是持续加强理论武装，把学习宣传贯彻党的二十大精神作为理论学习的首要政治任务，深刻领悟“两个确立”的重要意义，全面抓好贯彻落实，切实把思想和行动统一到党的二十大精神上来，努力在新征程上展现担当新作为。二是以集团公司党委“星耀公交”党建品牌创建为指引，着力打造医院“红领天使”党建品牌，以提服务、强队伍、见实效为目的，引领党员干部立足本职岗位发挥先锋模范作用，把提升医疗质量和服务水平作为此项活动的切入口，为群众提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务，以党建品牌创建打造医院特色靓丽名片。

一、聚焦发展航标，增强赶超争先“源动力”。坚持“抓项目就是抓发展、谋项目就是谋未来”的理念，以项目建设奠定经济发展“压舱石”。一是强力推进项目招引。围绕全县变电设备首位产业和新能源新材料主导产业，以及农业产业“接二连三”，充分发挥*在外乡贤等作用，大力开展招商引资和“三请三回”活动，重点抓好“货多多”、“中太电力”、“乾景纺织科技”等企业的跟踪对接，配合做好市场调研等工作，全力推动项目落地。二是大力发展特色产业。坚决扛起粮食生产安全政治责任，全力稳定粮食种植面积，压紧压实水稻种植任务，高质量抓好高标准农田建设，坚决杜绝抛荒撂荒现象，遏制耕地“非农化”“非粮化”。大力发展蔬菜产业，做好经营主体及在外从事蔬菜种植或销售人员跟踪对接工作，积极向上争取蔬菜大棚、水渠灌溉等乡村振兴项目。

（三）持续抓好森林防灭火工作。继续把森林防灭火工作作为重中之重，严格落实森林防灭火网格化分级管理和层级负责制；进一步加强隐患排查、加大巡护值守力度；持续加大森林防火宣传力度，引导群众“清明”期间开展绿色文明祭祀，坚决杜绝森林火灾的发生。（四）全面助力春耕备耕生产。组织农业技术人员下乡包村开展技术服务、灾害天气防范和病虫害防控、粮食安全生产、春耕物资有序调运等工作，加强对春耕备耕生产的指导，确保春耕生产有条不紊、不误农时。（五）持续改善人居环境。持续推进人居环境整治，借助我市“创文巩卫”活动热潮，不断深化文明乡村建设成果，大力培育和践行社会主义核心价值观，发挥新时代文明实践站（所）作用，常态化开展文明实践活动和理论宣讲，持续推进农村移风易俗，治理婚丧陋习，为改善人居环境提供精神保障。

对意识形态工作深入研究不够，需要不断探索意识形态工作新的方法，通过进一步加强意识形态工作领导、狠抓学习教育、重视思想政治工作、强化舆论导向等形式，使意识形态工作深入人心，增强意识形态工作的敏锐性、创造性、主动性和积极性。下一步，局党组将坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，明确工作目标、理清工作思路、巩固成绩、补齐短板、强化措施、狠抓落实，着力推进全局党建、党风廉政建设、意识形态工作全面进步、整体过硬。一要突出重点，进一步推动党建引领队伍建设实现新提升。局党组班子、支委会成员要坚持以上率下，认真履行职责，以建设“四强”党支部为目标，抓好党支部标准化建设，进一步提升组织生活质量，规范党建工作资料，持续发挥党建示范点作用；二要提高站位，进一步增强民生领域廉洁建设的使命感和责任感。持续抓好风险点隐患排查和整改工作，做到力度不减、尺度不松，确保作风建设永远在路上。三要压实责任，进一步夯实队伍意识形态建设的工作基础。要立足岗位职责，强化阵地管控，坚持正面宣传主基调，牢牢把握民生领域意识形态工作主导权、管理权、话语权，确保全局意识形态工作取得实质性效果。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

三、下一步工作计划（一）在深化理论学习、强化政治理论武装上再加力。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记关于作风建设重要论述和中纪委二十届二次全会精神，深刻把握中央、省委开展纪检工作的坚定决心，狠抓作风纪律建设，努力以党员干部作风转变推动公司持续健康发展。（二）在压实工作责任、凝聚监督合力上再加力。结合主题教育和作风建设专项整治工作，进一步压实主体责任，用好“四种形态”特别是第一种形态，通过“三会一课”、纪律教育、警示教育和开展日常监督、专项治理等方式，扎实推进基层党组织纪检工作，推动党风廉政建设向纵深发展。（三）在加强宣传教育、构建廉洁文化上再加力。积极组织开展警示教育参观、警示教育观影等活动，坚持用身边事教育身边人，用生动鲜活的案例开展廉洁警示教育，促使干部职工以案明纪、引以为戒，层层筑牢拒腐防变思想防线。充分利用公司工作群、微信公众号等媒介，广泛开展党风廉政建设宣传教育，提升干部职工廉洁从业意识，营造良好的企业发展氛围。

二、存在问题和不足X州X局党支部狠抓创新理论武装、狠抓思想政治教育、狠抓制度刚性落实，狠抓自身能力建设，党组织的向心力、凝聚力和战斗力得到有效提升，为我局全面建设和履职尽责提供坚强保证。但认真总结深刻反思，仍然存在一些不容忽视的问题，亟需克服和纠正。（一）对习近平新时代中国特色社会主义思想的学习广度、深度和高度不够，还没有完全做到进入工作指导、进入岗位实践，学以致用、学用结合相对欠缺。（二）党建工作创新意识不强，满足于沿用老模式、老办法开展工作，形式方法比较单一，还没有充分调动起党员队伍的朝气活力。（三）个别同志对全面加强党的建设认识不深，存在重业务轻党建的现象，参与党建工作热情不高、力度不大、行动不快，制约了党建工作整体提升。（四）抓党建执行力不够，存在重部署，轻落实问题，抓党建方式方法不多，党建工作特色亮点不多。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

二、下半年工作计划 （一）切实做好城参保筹资工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众基本医保参保缴费积极性，确保城乡居民参保率不低于98％，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保，圆满完成2024年度参保筹资工作。（二）优化医保业务经办。深化“最多跑一次”改革，推进医保标准化建设，复制推广***区“********”专项改革模式，继续下沉高频服务事项，在医保经办服务下沉乡镇、村（社区）的基础上，将经办服务的触角延伸至小区物业，银行、保险公司等第三方机构，打通服务群众“最后一公里”，切实提升我县医疗保障治理能力和治理水平。（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。