县医疗保障局2024年上半年工作总结及下一步工作计划文档

三、下步工作计划（一）加大政策宣传力度。一是充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道宣传医保政策。重点加强职工门诊共济制度、跨省异地就医、省内一卡通等医保新政策的宣传。按照政府督导，乡镇联动，完善县、镇、村三级医保政策宣传矩阵，通过媒体网络平台推送、组织进机关、企业、社村政策宣讲、制作宣传手册等形式广泛深入普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识。（二）加强基金监管。一是结合我县纪委关于开展全县医疗医保领域突出问题专项整治工作部署，组织开展医保系统警示教育和医保领域突出问题专项整治行动。加大日常稽核检查和违规典型案例曝光力度，强化警示震慑，保障基金安全运行。二是深化与卫健、市监、公安等部门协调合作，汇聚打击欺诈骗保合力；抓严抓实日常监管工作，严实住院巡查；加强基金监管业务培训，建强监管队伍，维护基金安全使用。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

一、民政工作总结（一）低保、特困工作今年是低保、特困审核确认权下放的第一年，为完善社救服务机制，提高社会救助效率和效能，实现审核去人和监督管理职能的有效分离，切实兜住兜牢兜好民生保障底线，我乡于2023年3月份成立了xx乡城乡低保及特困人员审核确认权限下放工作领导小组。加强相关经办人员的培训工作，细化经办流程，并于6月开始对全乡在册低保、特困人员进行复审，目前正在收集材料初步审核当中。（二）2023年上半年救助资金发放情况1、城乡低保工作：1—6月份我乡共发放农村低保资金xxxxxxx元，城镇低保资金xxxxx元，新增农村低保x户，x人，退保x户，x人，有x户、x人正在申请待办中，截至6月底，我乡农村低保对象总数为xxx户，xxx人，城镇低保对象总数为x户，x人。2、农村五保供养工作：1—6月份我乡共发放农村五保供养资金xxxxxx元，其中集中五保供养资金xxxxx元，分散五保供养资金xxxxx元。五保低收入居家养老金xxxx元，五保失能半失能补贴xxxxx元。死亡等原因退保x人，截至6月底全乡共有农村五保供养对象xx人，其中散养xx人，集中供养x人。3、孤儿工作：1－6月共发放孤儿生活费补贴xxxxx元，目前全乡在册孤儿x人。4、临时救助工作：1月、3月各有x人申报县级临时救助，6月x人申报乡级临时救助。5、精减退职工作：截止6月底全乡在册精简退职人员xx人，1－6月共发放精简退职人员生活费xxxxx元。6、高龄津贴发放：第一季度我乡共申报新增高龄老年人补贴xx人，死亡高龄老年人xx人，发放高龄老年人补贴xxxxx元，截至第一季度，我乡共有高龄老年人xxx人，其中80－89周岁xxx人，90－99周岁xx人，100周岁x人。7、两残补贴发放工作：目前我乡共有xxx名重度残疾人享受重度残疾人护理补贴，1－6月全乡共发放xxxxxx元；有xxx名低保家庭残疾人享受困难残疾人生活补贴，1－6月全乡共发放xxxxx元。

一、深化线下政务服务，畅通“最后一公里”（一）通用窗口“任意办”。为提高企业和群众的办事效率，4月2日，我中心组织税务、社保等窗口负责人召开了通用综合窗口工作部署会，依据《xx市人民政府办公室关于纵深推进“放管服”改革全力推进政务服务数字化若干措施的通知》（xx办发【2023】6号）要求，在大厅全面推行“一窗受理”综合服务模式。会议决定，在原有市场准入、投资立项和社会事务三个综合服务区的基础上，保留税务、不动产、人社等7个部门专业窗口，但要求各单位自有窗口要执行无差别受理，群众可随意选择窗口收件和办理业务，免去排队拥堵。（二）“一个标准”定清单。按照“三级十五同”，即市、县、乡三级依申请类政务服务事项及其要素保持统一或相对统一的要求，重新梳理xx县依申请类政务服务事项清单。对事项主项名称、子项名称、基本编码、实施编码规则、事项类型、设定依据等6项基础要素和办理条件、申报材料、业务表单、办事流程、事项办理深度、办理时限或承诺时限、审查要点、收费项目、办理结果样本等9项重点要素进行最小颗粒化拆分和流程细化，统一市、县、乡三级事项审批标准，提升政务服务事项办事指南的准确性、规范性和实用性。（三）畅通“最后一公里”。加强乡镇便民服务中心和村（社区）便民服务代办点建设，深化“村代办”服务模式，选取xx镇、xx镇和xx乡便民服务中心，打造基层标杆政务服务大厅，建立优质服务团队，实现更多与群众密切相关的服务事项就近能办、就近真办、就近好办，营造担当实干的良好风尚。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化xxx医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

（三）持续抓好森林防灭火工作。继续把森林防灭火工作作为重中之重，严格落实森林防灭火网格化分级管理和层级负责制；进一步加强隐患排查、加大巡护值守力度；持续加大森林防火宣传力度，引导群众“清明”期间开展绿色文明祭祀，坚决杜绝森林火灾的发生。（四）全面助力春耕备耕生产。组织农业技术人员下乡包村开展技术服务、灾害天气防范和病虫害防控、粮食安全生产、春耕物资有序调运等工作，加强对春耕备耕生产的指导，确保春耕生产有条不紊、不误农时。（五）持续改善人居环境。持续推进人居环境整治，借助我市“创文巩卫”活动热潮，不断深化文明乡村建设成果，大力培育和践行社会主义核心价值观，发挥新时代文明实践站（所）作用，常态化开展文明实践活动和理论宣讲，持续推进农村移风易俗，治理婚丧陋习，为改善人居环境提供精神保障。

一、聚焦发展航标，增强赶超争先“源动力”。坚持“抓项目就是抓发展、谋项目就是谋未来”的理念，以项目建设奠定经济发展“压舱石”。一是强力推进项目招引。围绕全县变电设备首位产业和新能源新材料主导产业，以及农业产业“接二连三”，充分发挥*在外乡贤等作用，大力开展招商引资和“三请三回”活动，重点抓好“货多多”、“中太电力”、“乾景纺织科技”等企业的跟踪对接，配合做好市场调研等工作，全力推动项目落地。二是大力发展特色产业。坚决扛起粮食生产安全政治责任，全力稳定粮食种植面积，压紧压实水稻种植任务，高质量抓好高标准农田建设，坚决杜绝抛荒撂荒现象，遏制耕地“非农化”“非粮化”。大力发展蔬菜产业，做好经营主体及在外从事蔬菜种植或销售人员跟踪对接工作，积极向上争取蔬菜大棚、水渠灌溉等乡村振兴项目。

一、工作开展情况（一）持续做好参保扩面工作。一是组织城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率在*%以上，全市排第一。二是完成了对特困人员、农村低收入人口、已稳定脱贫人口、防止返贫监测对象等重点人员资助参保工作，资助参保*人，资助金额*万元。三是全面清理城乡居民重复参保问题，通过大数据筛查，对居民省内重复参保进行了清理退费，共计退费*人次，退费金额*元。（二）持续提升医保待遇水平。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、职工大额医疗费用报销等医保待遇。2023年上半年，累计减轻群众就医负担*亿元，从中受益*人次，其中：城乡居民报销*人次，基本医疗保险报销*万元，大病保险报销*万元，医疗救助*人次，救助金额*万元，完成顶梁柱公益保险理赔*人次，理赔金额*万元，职工医疗保险报销*人次，报销*万元。（三）持续强化基金监管。一是*月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，有效利用电视台、QQ群、微信群等媒体巩固拓展线上宣传渠道，深入开展进医院、进药店、进社区等一系列宣传活动，线下开展政策宣讲*余次，覆盖*余人次，发放宣传资料*万余份。二是全方位开展医疗保障基金使用情况自查工作，自查发现违规使用医保基金行为*家，共涉及违规定点医疗机构主动退还费用*万元。三是对2023年三假专项整治中存在超物价标准收费、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目等违规行为的*家定点医疗机构进行了处理，向县纪委监委移送问题线索*个，追回医保基金*万元，处违约金*万元。

二、下半年工作计划 （一）切实做好城参保筹资工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众基本医保参保缴费积极性，确保城乡居民参保率不低于98％，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保，圆满完成2024年度参保筹资工作。（二）优化医保业务经办。深化“最多跑一次”改革，推进医保标准化建设，复制推广***区“********”专项改革模式，继续下沉高频服务事项，在医保经办服务下沉乡镇、村（社区）的基础上，将经办服务的触角延伸至小区物业，银行、保险公司等第三方机构，打通服务群众“最后一公里”，切实提升我县医疗保障治理能力和治理水平。（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（四）持续强化医药服务管理。严格执行2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。（五）不断巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。充分发挥医疗保障制度三重保障功能，用好用活户籍人口、常住人口、参保人员登记、未参保人员登记、特殊人群参保登记五本台账，联合相关部门常态实施防止返贫动态监测预警，对监测户定期排查、动态管理，重点监测困难群众参保状态、高额医疗费用支出情况，及时调增调减，确保确保脱贫人口不因病返贫致贫。

（五）农村水利基础设施不断完善。一是农村饮水安全提档升级。投资1500余万元实施郯城县农村供水保障工程，对24个村居的村内管网及入户工程进行提升改造，覆盖人口2.3万人，工程由县水务集团负责施工，目前已开工村庄12个，铺设村级以上管网13.5千米，村内管网64.5千米，完成投资608万元，进一步夯牢农村饮水安全水利基础。二是高效推进水利移民项目实施。累计发放移民直补资金万元；投资53万元实施郯城县港上镇向阳村道路硬化项目，汛前完成建设任务。投资32万元对10座小型水库进行维修养护，9月份完成建设任务。（六）安全生产工作形势稳定。一是持续开展安全隐患排查整治。组织对全县所有水利工程进行了拉网式的排查治理工作，切实做到早发现、早消除、早安全，累计组织出动人员28人次，排查隐患85条，现已全部整改完毕。开展安全培训15次，警示教育15次，排查整改隐患23条。

（二）优化医保业务经办。深化“最多跑一次”改革，推进医保标准化建设，复制推广***区“********”专项改革模式，继续下沉高频服务事项，在医保经办服务下沉乡镇、村（社区）的基础上，将经办服务的触角延伸至小区物业，银行、保险公司等第三方机构，打通服务群众“最后一公里”，切实提升我县医疗保障治理能力和治理水平。（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。

按照要求，我们谋划了三个项目：一是服务能力提升项目；二是3.0T磁共振购置项目；三是健康管理中心建设项目。三个项目已上报市相关部门，目前专项债资金未到位，中医院自筹资金垫付购置了3.0T磁共振，其他两个专项债待资金到位后，集中力量、加快推进，明确项目建设的时间节点，把握好项目进度，确保项目有序推进，如期完成。（四）“十二项重点工作”落实情况。中医院在xx药业投资建设的滴眼剂制剂项目，目前产品已完成前期相应的研发，正在委托第三方进行相容性、稳定性研究工作。投产后年生产滴眼剂约xx万支，xx药业预计实现年营业收入xx万元。二、存在问题（一）“七个专项行动”方面。在“七个专项行动”方面，通过开展乡村医疗卫生服务体系建设提升行动，对常见病和急危重症救治能力明显提升，但重特大疾病的救治能力有待提升。

五、2024年下半年工作计划（一）全面完成相关考核指标任务。完成农业生产社会化服务、水溶肥有机肥销售额、农产品销售额、电子商务销售额、农产品电子商务销售额等指标。（二）继续抓供销社综合改革。1.围绕上级供销社综合改革工作目标任务，各股室、各基层社（公司）密切配合，全力以赴，使供销社综合改革工作逐步取得进展。2.以项目为抓手对2个基层社进行升级改造，建设高质量发展基层社1个。3.继续发展农村电子商务，加强宣传，积极寻找实力较强的电商进行加盟合作，打造具有XX特色的“网上供销社”，帮助农民更好地把产品销往全国各地，努力将供销社打造成一个服务农民生产生活的生力军和为农服务平台，提升供销社服务“三农”的功能和水平。4.开展土地托管工作。围绕破解“谁来种”“怎么种”等问题，因地制宜的采取全托管、半托管等多种方式，以农资配送、测土配方施肥、农机作业、农机培训、统防统治、收割烘干、加工销售、除草除虫等系列服务为切入点，大力开展以土地托管为主要内容的农业生产服务。

二是提升法制综合素养。制定《行政执法人员能力提升方案》，建立常态化针对性城市管理领域法制培训制度，强化城管队员的法律法规、行政处罚程序、案卷查处等业务能力，今年以来开展法制培训*次，组织执法人员赴省市县参加培训*次。严格落实行政执法三项制度，强化行政处罚立案、法制审核、处罚决定、执行和结案全流程，今年以来，办理行政处罚案件*起，其中一般程序*起，简易程序*起。三是整肃执法队伍作风。持续巩固“强基础、转作风、树形象”专项行动，深化“文明柔性执法、有温度管理”理念，成立督查专班，紧盯机关作风和效能建设，严格执行上下班打卡、请销假等制度，每日督查、按周通报，责令脱岗缺岗者立即整改。严格对照执法队伍“十不准”规定等要求，持续开展队列训练、内务评比、心理辅导活动，提振城管队伍“精气神”，增强凝聚力、战斗力。

二、存在困难问题一是资源矛盾堵点问题仍然存在。目前我市仍有7所“大校额”学校，且均集中在城区，梅园小学、金汇路小学等重点项目推进较慢，热点学校“大校额”问题难以及时化解。二是民办教育体系短板仍然存在。目前我市有x所民办幼儿园和x所民办高中，受疫情和上级政策影响，不少民办幼儿园管理出现漏洞，师资队伍更不稳定，办学条件相对较差。三是结构性缺编问题仍然存在。虽然按照在现任职学校的任教年限流动教师，可以逐步解决学校超缺编矛盾，但师资总量与学科匹配上仍存在一定矛盾，部分农村学校仍存在无音体美专职教师的情况。三、下半年主要工作（一）资源供给持续提升加大基本建设项目推进力度，确保x个续建项目年底前竣工完成，其余项目均按时序进度稳步实施。利用暑期黄金时间，完成今年的中小学实验室、机房改造提升及空调安装项目，做好新建学校的物资采购工作，完成汤桥初中等x所学校全电厨房改造及实验小学等x所学校食堂改建工作。

聚焦“稳就业”，继续落实好就业优先政策，实施高质量充分就业促进行动。一是继续加强就业创业相关政策的宣传力度，进一步提高就业创业专项资金的使用效益、按照政策文件要求，及时兑现就业补贴、专项补贴等政策落实工作，为企业集聚各类人才；二是继续把高校毕业生、就业困难人员就业帮扶摆在突出位置，扎实做好高校毕业生、就业困难人员等群体就业创业工作，鼓励不少于50家企业扩大招聘毕业生规模；加快推进就业优先政策实施力度，继续组织企业到狮山东软学院、广东轻工职业技术学院等学校开展校企洽谈，解决企业用人需求；三是提供全方位就业服务，多渠道促进就业再就业，引导更多企业设立为南海区青年就业见习基地，在全镇开发实习见习岗位500个，培养不少于300名电商创业人才，助力xx三大电商产业园良性发展；四是对标对表南海区2022年度就业工作考核内容，自查就业工作完成情况，对完成率较低的应加大力度推进工作落实。

（三）深化财政体制改革，提升财政治理效能。一是坚持集中财力办大事。按照轻重缓急原则安排财政资金，统筹财力优先保障市委市政府重大决策部署，提高预算管理科学化和精细化水平。坚持过紧日子，严控和压减一般性及非刚性支出，降低行政运性成本。二是强化预算绩效管理。完善事前、事中、事后有机衔接的绩效管理闭环系统，将绩效管理事前评估、目标管理、运行监控、绩效评价、结果应用、信息公开、指标建设等工作实质性融入预算管理全过程，推动财政资金聚力增效。三是加快国资国企改革进程。在“1+5”国有企业格局的基础上，实现区域特色资源、基础设施、公共服务相关业务和战略性新兴产业四大领域的合理业务布局。深化应用数智化国资监管平台，数字化监管企业人事、资金、经营、产权、薪酬等指标，持续推动国资监管数据标准化、阳光化、透明化。