XX市医疗保障局 2023年三季度工作总结及工作计划文档

（七）加强“两定”机构准入退出管理。一是简化申请材料，优化办理流程，规范做好定点医疗机构准入工作，二是严格运用《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定、定点服务协议以及考核计分办法等方式“严管”，对存在严重违约违规违法行为的定点医药机构，给予暂停定点或者取消定点资格处理。今年1—9月份，我市共新增特门药店38家，口腔单病种包干结算5家，POS机刷卡业务机构28家，暂停定点机构资格一家（XX药店）。（八）全力推进真抓实干工作。根据省政府、省医保下发的真抓实干工作要求，结合XX实际，在优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平方面制定了任务分配表，明确工作责任到科室、个人，同时加强与市局对接，实行一周一调度，一周一汇报。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

四、四季度工作计划四季度，我局将按照“早开工、促大干、保通车”的思路，以追赶超越的精神风貌，以交通建设和农村公路养管的优异成绩助推乡村振兴，紧紧围绕目标任务，抓早动快，精心组织，克难攻坚，确保各项建设任务按期完成。（一）加快项目推进。一是加速推进国省干线公路建设。落实领导包抓责任，制定方案强力推进，着力解决好项目推进中的矛盾问题，加快建设进度，确保G345XX庙坡岭隧道及引线、XX界河至铁厂公路2个项目完成年度投资任务。二是扎实推进农村公路建设。确保典史沟口至庙沟镇公路、塔云山旅游公路、大坪镇岩屋河至柞水凤凰公路XX段（二期）等3个项目完成年度投资任务，通组公路、通村联网工程、农村公路安防工程、危桥改造工程等4个项目年底前完成建设任务。（二）抓好养护管理。一是进一步深化养护体制改革试点工作，全面落实农村公路的养管责任主体，切实将养护管理职责落实到位，规范“路长制”管理，确保如期完成改革试点任务。

二、下季度工作计划（一）常态化开展“打非治违”专项行动。落实省、市、县关于常态化开展安全生产“打非治违”工作部署，严厉打击安全生产领域非法违法行为，督促指导有关部门组织开展交通运输、建筑施工、经营性自建房、城镇燃气、消防、森林防火等问题专项整治。继续抓好危化品和烟花爆竹、非煤矿山、工贸行业安全监管。（二）持续抓好防灾减灾救灾工作。对冬春救助资金使用发放情况进行督查检查，继续做好查灾核灾报灾和灾害救助工作。统筹抓好防汛抗旱、森林防火工作，加强高温天气森林火灾监测预警和防范工作，做好防汛备汛，积极配合做好防旱抗旱工作。牵头统筹做好全县自然灾害综合风险普查工作。（三）强化应急协调联动。严格执行领导干部到岗带班、值班人员24小时值班制度和事故信息报告制度，加强“五一”“香会”等节日活动期间的安全生产工作。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

二是持续开展自建房安全隐患排查整治。目前全县自建房总数*栋，完成排查*栋，完成率*%。*栋存在隐患的经营性自建房回头看增加*栋，待第三方鉴定，*栋初判存在安全隐患经营性自建房均进行销号栋，销号率*%。其他存在隐患的自建房*栋，目前正在加大第三方鉴定力度，专班人员会同第三方鉴定机构技术人员已经完成了*个乡镇里的*个乡镇的鉴定工作，采取了管控措施的*栋，采取了工程措施的*栋，初判存在安全隐患回头看为无安全隐患的*栋，共消除隐患，*栋，整治率*%。三是严密组织建筑、燃气安全隐患排查。组织开展用气安全演练宣传活动*场次，发放各类安全宣传资料*多份，截至目前，全县燃气安全执法检查*次；扎实抓好建筑施工安全生产隐患大排查共排查各类安全隐患问题*个，整改完成*个，整改完成率*%。建筑施工累计检查项目*个，发现安全隐患*条，整改安全隐患*条。

一、聚焦发展航标，增强赶超争先“源动力”。坚持“抓项目就是抓发展、谋项目就是谋未来”的理念，以项目建设奠定经济发展“压舱石”。一是强力推进项目招引。围绕全县变电设备首位产业和新能源新材料主导产业，以及农业产业“接二连三”，充分发挥*在外乡贤等作用，大力开展招商引资和“三请三回”活动，重点抓好“货多多”、“中太电力”、“乾景纺织科技”等企业的跟踪对接，配合做好市场调研等工作，全力推动项目落地。二是大力发展特色产业。坚决扛起粮食生产安全政治责任，全力稳定粮食种植面积，压紧压实水稻种植任务，高质量抓好高标准农田建设，坚决杜绝抛荒撂荒现象，遏制耕地“非农化”“非粮化”。大力发展蔬菜产业，做好经营主体及在外从事蔬菜种植或销售人员跟踪对接工作，积极向上争取蔬菜大棚、水渠灌溉等乡村振兴项目。

（三）持续抓好森林防灭火工作。继续把森林防灭火工作作为重中之重，严格落实森林防灭火网格化分级管理和层级负责制；进一步加强隐患排查、加大巡护值守力度；持续加大森林防火宣传力度，引导群众“清明”期间开展绿色文明祭祀，坚决杜绝森林火灾的发生。（四）全面助力春耕备耕生产。组织农业技术人员下乡包村开展技术服务、灾害天气防范和病虫害防控、粮食安全生产、春耕物资有序调运等工作，加强对春耕备耕生产的指导，确保春耕生产有条不紊、不误农时。（五）持续改善人居环境。持续推进人居环境整治，借助我市“创文巩卫”活动热潮，不断深化文明乡村建设成果，大力培育和践行社会主义核心价值观，发挥新时代文明实践站（所）作用，常态化开展文明实践活动和理论宣讲，持续推进农村移风易俗，治理婚丧陋习，为改善人居环境提供精神保障。

（三）强化企业培育，着力增后劲。一是分批分类、梯次培育主营业务突出、竞争力强、成长性好、专注于细分市场、具有较强创新能力的“专精特新”中小企业。二是开展亩均效益评价工作。根据《滁州市工业企业亩均效益评价实施办法》，修订《*县工业企业亩均效益评价实施办法》，印发《2024年全县“亩均论英雄”改革工作要点》及任务清单，启动2022年度亩均效益评价工作，兑现*家企业“亩均英雄贷”政策奖补。三是加强企业创新能力建设。做好省市企业技术中心申报前期工作，重点支持*公司申报国家级企业技术中心；做好首台套装备制造项目预研预报工作，努力实现*首台套项目“零突破”（四）强化精准服务，大力优环境。一是加强政策宣传和指导力度。分片区开展省制造业数字化转型“政策进万企”等惠企政策集中宣贯活动，持续做好政策宣传、对接落地和跟踪评估，提高政策知晓度和兑现便利度，切实助企纾困，激发市场主体活力，提振企业发展信心。

（四）应急救援管理工作。一是以县应急救援总指挥部办公室名义下发了《*县应急救援总指挥部2024年工作要点》，提出了以“五化”推动“五大体系”建设（即：信息化推动应急指挥体系建设、规范化推动应急预案体系建设、实战化推动应急队伍体系建设、标准化推动应急物资体系建设、清单化推动应急保障体系建设），要求各镇街、县应急救援总指挥部各成员单位全力做好应急处突准备。二是推进“贵州应急一码通数据融合系统”建设，稳步有序推动县应急指挥中心及试点镇街基层应急信息化建设，投入近*万元建成县应急指挥中心，试点镇街土溪镇、龙泉街道、体育场社区、大连村全面打通。三是全力抓好春节、元旦节及全国“两会”期间应急值班值守工作，严格执行重点时段“三个三分之一”人员值班值守制度，及时掌握安全生产动态，保证安全信息渠道畅通，做好应对各类事故和突发事件处置的准备工作。

二、下季度工作计划（一）常态化开展“打非治违”专项行动。落实省、市、县关于常态化开展安全生产“打非治违”工作部署，严厉打击安全生产领域非法违法行为，督促指导有关部门组织开展交通运输、建筑施工、经营性自建房、城镇燃气、消防、森林防火等问题专项整治。继续抓好危化品和烟花爆竹、非煤矿山、工贸行业安全监管。（二）持续抓好防灾减灾救灾工作。对冬春救助资金使用发放情况进行督查检查，继续做好查灾核灾报灾和灾害救助工作。统筹抓好防汛抗旱、森林防火工作，加强高温天气森林火灾监测预警和防范工作，做好防汛备汛，积极配合做好防旱抗旱工作。牵头统筹做好全县自然灾害综合风险普查工作。（三）强化应急协调联动。严格执行领导干部到岗带班、值班人员*小时值班制度和事故信息报告制度，加强“五一”“香会”等节日活动期间的安全生产工作。强化应急物资储备，组织开展应急演练，落实组织机构、救援队伍、装备物资等应急资源，快速响应、有效应对、妥善处置事故灾害。继续推进“贵州应急一码通数据融合系统”建设。

（四）应急救援管理工作。一是以县应急救援总指挥部办公室名义下发了《XX县应急救援总指挥部2024年工作要点》，提出了以“五化”推动“五大体系”建设（即：信息化推动应急指挥体系建设、规范化推动应急预案体系建设、实战化推动应急队伍体系建设、标准化推动应急物资体系建设、清单化推动应急保障体系建设），要求各镇街、县应急救援总指挥部各成员单位全力做好应急处突准备。二是推进“XX应急一码通数据融合系统”建设，稳步有序推动县应急指挥中心及试点镇街基层应急信息化建设，投入近16万元建成县应急指挥中心，试点镇街XX镇、XX街道、体育场社区、XX村全面打通。三是全力抓好春节、元旦节及全国“两会”期间应急值班值守工作，严格执行重点时段“三个三分之一”人员值班值守制度，及时掌握安全生产动态，保证安全信息渠道畅通，做好应对各类事故和突发事件处置的准备工作。二、下季度工作计划

一、一季度工作总结（一）主要经济指标稳步增长，经济结构质量更高后劲更足。一是招商引资成果丰硕。今年先后招引了万亿全屋智能家居和华邦保和2个项目，总投资3.6亿元，仅与襄城区接壤的xxx片区就已落户投资亿元以上的项目10个。二是经济实力稳步提升。预计一季度完成固定资产投资4.9个亿，同比增长28％；完成社会消费品零售总额2.55亿元，同比增长16.9％；完成规上工业产值1.28亿元，同比增长17.4％；完成一般预算收入350万元。三是重点项目稳步推进。目前我镇在库项目15个，规上企业9家，已全部开工；正在培育的规上工业企业2家（森财木业、睿新鹏电子），重点服务业企业1家（南漳县新宗华机动车驾驶员培训学校）。（二）巩固拓展脱贫攻坚成果，推进乡村振兴实现良好开局。一是“三资”管理规范完善。强力推进农村集体“三资”清理工作，镇锁定村级债务总额4300万元，已化解1352万元，xxx、xx集村全部清零，全镇共化解债务31％；二是特色产业蓬勃发展。“一村一品”规划建设成果丰硕，有2.2万户发展养殖业，饲养生猪16万头、家禽160万羽；发展特色产业合计116家，种植面积达9000多亩，发展袋料香菇、羊肚菌、大球盖菇等食用菌53万袋；xxx村和xx村积极融入隆中至水镜庄旅游带建设，考察引进火龙果、草莓、葡萄等特色产业发展，走好农旅结合发展路子。三是美丽乡村建设项目稳步推进。积极谋划建设项目，全镇2023年共谋划建设项目17个，已报县乡村振兴局审批。加快推进产业发展，施家沟村油菜花海被新华社点赞，在驻村工作队大力支持下，xxx村入股xx水乡田园综合体项目，实现项目、村集体、群众“三赢”；积极谋划了2023年衔接资金项目，共申请产业发展项目5个，基础设施项目12个。

一是老旧小区改造和既有住宅加装电梯工作亟待突破。老旧小区改造工作进展慢缺少看点和亮点，部分老旧小区居民对老旧小区改造和电梯加装的支持不深，认为旧改不如棚改情绪较大。二是项目推进力度有待提高。项目审批程序繁琐，有关工作人员对业务不熟悉，对项目办理流程和政策理解不到位，导致项目在办理有关手续时进度缓慢。三、下步工作打算一是优化“营商环境”格局，推动服务新速度。对照省、市、县双“一号工程”部署要求，提高“拿地即开工”覆盖面，对符合条件的工业项目进行摸排按照应进必进的原则，实现“拿地即开工”，加快工业项目落地。实行审批证照电子化，提高存量证照电子化及实效性，推动新增电子证照的同步签发。扩大电子证照在工程建设项目审批领域和社会化场景的实际应用，推广一窗系统无证通办功能，引导群众通过手机亮证或授权方式核验电子证照。

三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整，一大批新药、好药及时纳入医保，一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购的工作机制，建立起以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，群众医药费用负担有效减轻。四、存在问题及下一步打算2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在一些急需解决的问题，比如执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险；建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力等。针对存在的问题，2024年将着力抓好以下几个方面工作：一是精准定位、科学谋划，做到定位要准、站位要高、目标要实。紧紧扭住融入大局、服务大局不放松，提高站位、放大格局，真正把医保工作放在经济社会发展大局中去思考、去谋划、去推进。

三、下一步工作计划1、加强局内部督查。对全局干职工作风纪律建设督查，严肃工作纪律，规范执法行为，确保政令畅通、令行禁止。落实督查告知、信息反馈、督纠并举等工作制度，提高督查工作针对性和实效性。2、全面提高全局执法办案水平。进一步提高执法人员法律法规准确适用能力、自由裁量权合理使用能力和疑难复杂案件查处能力；加大办案力度，规范执法文书写作能力，建立完善案卷管理存档。3、积极落实污水协议条款。推进城市生活污水项目实施和管网全覆盖，加大污水收集管网建设力度，开展生活污水直排口和收集处理设施空白区排查，做到污水管网收集无空白、污水直排口全治理。4、推进城市生活污水管网改造。循序推进城市生活污水管网错接混接漏接整治、破损修复、更新改造；推动城市建成区水环境质量持续改善，争取在6月前取得阶段性成果。

二、存在的主要问题（一）环保监管能力不足。一是环保部门干部职工队伍专业素质整体偏低，亟需进一步加强环保队伍建设，适应新形势下环保工作的需要；二是数字化监管设备、执法车辆配备明显不足，无法保障全面高效监管执法，直接影响环境管理力度。（二）环境执法力度欠缺。企业环境违法现象时有发生，一些企业环境意识淡薄，污染纠纷不断，违法行为屡禁不止，特别是在环保治理投入成本大大高于行政处罚成本的情况下，难以根治违法排污行为。（三）生态环境保护宣传工作开展不够有力。各有关部门及工业企业对环保宣传工作宣传力度不够，未能形成全社会强力推动生态文明建设与环境治理的社会氛围。三、下一步工作计划（一）扎实推进各级环保督察的问题整改，坚决打好污染防治攻坚战。切实开展城市扬尘治理、工业废气治理、农作物秸秆综合利用与焚烧和城市烟花鞭炮禁放等专项行动。

一、2022年工作完成情况（一）提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案，明确各部门职责，细化分工，强化协作配合，实现协同共治格局。征缴工作启动后，每天通报一次各乡、街和学校的参保征缴工作进度；每周召开一次征缴工作专题调度会，即时解决征缴工作中的困难和问题。根据征缴进度不定期赴乡街、村居进行督查指导。要求各村居对照2021的参保底册，采取电话或上门的方式进行督促催缴，对行动不便的老弱病残人员采取上门服务，最大限度地使广大参保对象及时缴费，争取参保对象不落一人，做到应保尽保。教育部门负责协调组织在校学生统一参保缴费工作，各类在校学生统一在学校集中参保缴费，由学校经办人员对当年参保信息进行采集录入。我区的筹资工作被市医保局予以肯定，并在系统内推广。市局下达我区的2022年度医保基金征缴任务是*****人（较****年净增****人，增幅*.**%）；****年**月**日，我区完成市局下达的医保基金筹资任务；截止*月**日（集中筹资终止日）,****年全区城乡居民参保*****人，完成率为*.**%;其中，在校学生录入*****人；城乡居民参保*****人（资助特殊群众参保录入****人；通过微信、皖事通自助缴费、银行划扣*****人）。

（四）社会治理科学高效。一是提升生态治理“战斗力”。坚决打好蓝天碧水净土保卫战，将大气污染防治作为重中之重，保持秸秆禁烧高压态势，加强秸秆综合利用，确保辖区全年禁烧。深入实施水污染防治行动，巩固提升河长制工作成效，巩固辖区河道环境整治成果。不断完善林长制体系建设，织密林地管理网络。践行绿色低碳生活方式，在全社会倡导绿色出行、绿色办公、绿色消费理念。二是打好信访化解“组合拳”。研究完善信访矛盾动态摸排机制、分析研判机制、分类调处机制、督查考核机制等工作机制，创新改进工作方法，严格落实领导包案制度，不断推动信访积案化解。三是拧紧辖区安全“责任阀”。常态开展重点领域、行业安全隐患排查整治工作，坚决守住安全底线。持续做好扫黑除恶、反邪教等工作，严厉打击电信诈骗、养老诈骗等违法犯罪行为。畅通群众诉求表达、利益协调、权益保障渠道，加强源头防控、纠纷化解、应急处置，构建和谐社会，切实增强群众安全感。

（四）坚持保安提质，跑出两定机构管理加速度。一是完善两定机构管理机制。制定定点医药机构“负面清单”，以负面清单制度为切入点，督促两定机构对照清单开展全面“体检”，对自身医保服务行为进行多层次、多角度自查自纠。推行医保定点协议“全程网办”，实现从材料提交、受理、审核、评估等定点申请和协议签订全流程网上办理，实现服务对象可查询、社会公众可监督、过程留痕可追溯。二是强化医疗费用审核。实行人工抽查比例动态调整，对费用增长出现异常的医疗机构，适当提高人工抽查比例；加强和第三方合作，强化信息手段提高审核效率；加强审核工作监督，建立健全经办人员轮岗机制、建立审核质量抽查机制、建立审核工作互学互比机制；建立审核质效考核机制，坚持组织考核与业务考核相结合，将审核扣款情况、审核出错情况、审核工作量作为重要指标，提高业务素质和工作质量。三是加强定点药店管理。