区医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划文档

三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整，一大批新药、好药及时纳入医保，一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购的工作机制，建立起以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，群众医药费用负担有效减轻。四、存在问题及下一步打算2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在一些急需解决的问题，比如执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险；建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力等。针对存在的问题，2024年将着力抓好以下几个方面工作：一是精准定位、科学谋划，做到定位要准、站位要高、目标要实。紧紧扭住融入大局、服务大局不放松，提高站位、放大格局，真正把医保工作放在经济社会发展大局中去思考、去谋划、去推进。

三、不断打造医保优质窗口医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保群众带着不满和疑惑离开。我局为提升窗口服务质量和效率，采取多种办法抓窗口队伍建设：一是坚持日常学习促业务。凡是上级医保部门下发的文件，窗口人员都要及时学习，通过不断学习新的政策，熟练掌握业务知识，杜绝在办理业务过程中因理论知识和工作流程掌握不到位造成差错。二是选派窗口人员外出学习礼仪。从着装规范、文明用语、眼神表情等细节入手，塑造医保人的良好形象，达到提升整体窗口服务水平。三是树牢廉洁意识。我局利用周五例会，集中观看警示教育片，以杜绝工作人员“吃拿卡要”、“勾结黑中介”、“脸难看、话难听、事难办”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐败问题。四是医保窗口持续开放，7天不间断服务。在新农合管理中心刚成立时就设有医保窗口，无论周末还是节假日均有工作人员值班，至今依然如此，并且上午推迟半小时下班，下午提前半小时上班。

一、扎实推进大病政策，提高保障水平自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。

四是全面提升医保经办管理服务能力。一要实现“参保信息查询、个人账户支取、异地备案、慢特病认定”等X项高频业务事项“同城通办”，继续推行XX项医保事项“一门一窗一网”通办、“医保小妹”服务热线24小时接受咨询、“周末值守”等暖心举措。春节前后深入返乡人员集中的乡村，宣政策、讲流程、办业务，打造百姓家门口的医保服务站台。而要开展“医保巡演下基层”“政策打包进网络”“扫码知医保”“联手商会送政策”等多种形式线上线下宣传活动，提升政策知晓率。要服务社会发展大局。三药落细落实重特大疾病医疗保险和救助政策，防范化解因病致贫返贫风险，促进乡村振兴；争取将更多的中成药、医院制剂纳入医保目录，医保支付方式改革向中医适宜技术合理倾斜，支持中医药产业发展，助力“六一战略”加速实施。四要队伍建设上再加强。

二、2024年工作计划（一）进一步做好2024年度居民医保征缴。建立市、乡、村三级书记抓书记、一级抓一级，医保、税务、教育、乡村振兴、民政、退役军人事务、残联等部门协调联动、齐抓共管的城乡居民医保征收体系。进一步丰富“大树底下讲医保故事”活动内容，确保坚决完成2024年度征缴任务。巩固医保脱贫攻坚成果，助力乡村全面振兴，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。（二）进一步完善医保经办体系建设。继续推进医保经办标准化示范化创建工作，通过建设标准化规范化的医保经办平台，增强医保公共管理服务力量，积极推进医保服务下沉，打造医保经办“15分钟服务圈”，建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。（三）进一步加强基金安全运行管理。围绕基金预决算和总额管理，强化基金管理，规范基金支出拨付流程。抓好医保基金集中整治，深入开展重点领域欺诈骗保专项行动，保持监管高压态势，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，巩固医保基金监管的高压态势。

一、2022年全面工作总结 （一）党建工作水平稳步提升 强作风建设。紧盯服务提质增效，时刻以群的诉求为出发点，扎实做好医保民生工程，着力推进“三医联动”改革，全力开展打击欺诈骗保行动，好保障人民群就医需求。持续规范窗口服务，优化提高窗口服务质量，展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革，及时规范、优化窗口办理事项，改进服务流程，提高服务效率。 （二）疫情防控责任压实压细 落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店强“一退两抗”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品，必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记。 （三）医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接 大重点人群息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账，定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送，对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等新维护，确保按标准执行政策。 强大额用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓个人自付用较高的数据息，与乡村振兴、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。 巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查，强化衔接政策宣传，落实分类参保资助，优化医保共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。

（七）加强“两定”机构准入退出管理。一是简化申请材料，优化办理流程，规范做好定点医疗机构准入工作，二是严格运用《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定、定点服务协议以及考核计分办法等方式“严管”，对存在严重违约违规违法行为的定点医药机构，给予暂停定点或者取消定点资格处理。今年1—9月份，我市共新增特门药店38家，口腔单病种包干结算5家，POS机刷卡业务机构28家，暂停定点机构资格一家（XX药店）。（八）全力推进真抓实干工作。根据省政府、省医保下发的真抓实干工作要求，结合XX实际，在优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平方面制定了任务分配表，明确工作责任到科室、个人，同时加强与市局对接，实行一周一调度，一周一汇报。

（四）坚持保安提质，跑出两定机构管理加速度。一是完善两定机构管理机制。制定定点医药机构“负面清单”，以负面清单制度为切入点，督促两定机构对照清单开展全面“体检”，对自身医保服务行为进行多层次、多角度自查自纠。推行医保定点协议“全程网办”，实现从材料提交、受理、审核、评估等定点申请和协议签订全流程网上办理，实现服务对象可查询、社会公众可监督、过程留痕可追溯。二是强化医疗费用审核。实行人工抽查比例动态调整，对费用增长出现异常的医疗机构，适当提高人工抽查比例；加强和第三方合作，强化信息手段提高审核效率；加强审核工作监督，建立健全经办人员轮岗机制、建立审核质量抽查机制、建立审核工作互学互比机制；建立审核质效考核机制，坚持组织考核与业务考核相结合，将审核扣款情况、审核出错情况、审核工作量作为重要指标，提高业务素质和工作质量。三是加强定点药店管理。

（一）坚定不移加强D的建设。严格落实D组理论学习中心组学习和“三会一课”制度，深化理论武装，坚持用新时代中国特色社会主义思想武装头脑，以学习贯彻D的二十大精神为主线，深入学习省第十一次D代会、市第六次D代会精神及县第十二次D代会和十二届县委历次全会精神，全面深化D建品牌建设，持续改进工作作风，强化医保队伍建设，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，高质量落实抓D建促医保工作，推动中央和省市县委决策部署落地见效。（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。

（二）抓好医疗保险征缴扩面工作。稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。（三）健全严密有力的监管机制。积极构建多主体参与的监管体系，加强监管队伍建设，积极发挥社会力量在监管中的作用。以医疗机构自查机制为基础，加强医保日常巡查，并发挥突击检查的第三道防线功能。持续加强对专项检查、飞检整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全县范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

一、2022年工作完成情况（一）提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案，明确各部门职责，细化分工，强化协作配合，实现协同共治格局。征缴工作启动后，每天通报一次各乡、街和学校的参保征缴工作进度；每周召开一次征缴工作专题调度会，即时解决征缴工作中的困难和问题。根据征缴进度不定期赴乡街、村居进行督查指导。要求各村居对照2021的参保底册，采取电话或上门的方式进行督促催缴，对行动不便的老弱病残人员采取上门服务，最大限度地使广大参保对象及时缴费，争取参保对象不落一人，做到应保尽保。教育部门负责协调组织在校学生统一参保缴费工作，各类在校学生统一在学校集中参保缴费，由学校经办人员对当年参保信息进行采集录入。我区的筹资工作被市医保局予以肯定，并在系统内推广。市局下达我区的2022年度医保基金征缴任务是*****人（较****年净增****人，增幅*.**%）；****年**月**日，我区完成市局下达的医保基金筹资任务；截止*月**日（集中筹资终止日）,****年全区城乡居民参保*****人，完成率为*.**%;其中，在校学生录入*****人；城乡居民参保*****人（资助特殊群众参保录入****人；通过微信、皖事通自助缴费、银行划扣*****人）。

（一）班子运行情况局长负责主持经信局全面工作；副局长负责工业经济、精准扶贫、综治维稳、环境保护、安全生产及退管中心等工作，具体分管经济信息化股；副局长负责党建、党风廉政建设、机关日常事务管理、商贸、市场体系建设、工青妇工作，具体分管办公室、商务和投资促进股；副局长系崇州援藏干部，自20**年10月援藏以来协助东西部扶贫协作、省内对口帮扶，分管副局长均协助班长抓好其它工作。

（二）强化党的理论武装。坚持用新思想武装头脑。坚持深入学习A新时代中国特色社会主义思想，根据主题教育安排，制定理论学习计划，坚持集体研讨学习与个人自学相结合。充分运用“三会一课”“主题党日”“学习强国”等载体，不断丰富机关支部理论学习方式方法。科学分析研判意识形态领域情况，旗帜鲜明反对和抵制各种错误观点，把握国庆节、“七一”等重大时间节点，有效防范处置意识形态风险隐患，及时分析解决党员思想问题，严把政治方向关，开展意识形态风险点排查，加强网络意识形态工作，开展意识形态教育。（三）强化教育管理。认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》《中国共产党党员教育管理工作条例》等党规，强化制度建设，严格“三会一课”制度，抓实教育、管理、监督、服务各个环节。对各党支部理论学习和党建活动情况不定期进行督查指导，查看各党支部学习记录、干部职工的学习笔记情况和党建工作任务落实情况，及时纠正发现的问题，予以指导。

（四）进一步健全现代企业制度。一是持续健全法人治理结构。进一步完善工作制度，健全企业治理主体各司其职、各负其责、协调运转、有效制衡的国有企业法人治理结构。建立对内、外部董事实行分类评价制度。着力加强规范子公司董事会建设，理顺管控关系，优化运作机制，不断提升企业治理效能。二是重点完善考核分配机制。打破薪酬分配平均主义，将考核落到个人，根据责任和贡献确定企业负责人薪酬分配，确保薪酬系数最大值和最小值之间差距不低于30%。引入行业对标和纵向对比计分机制，以国务院国资委每年印发的《企业绩效评价标准值》和标杆企业标准值为依据，考核目标值原则上不得低于行业良好值或标杆企业标准值。建立集团公司及子公司董事会对经理层考核评价制度，落实董事会对经理层根据契约进行考核并兑现薪酬的机制。（五）进一步加强国有企业党的建设。一是进一步夯实党建基础工作。做好各公司章程“党组织”条款内容的完善修订。

（三）深挖潜力，持续推进“三位一体”管理建设积极盘活存量资产，紧跟交通厅项目的审批实施，力争实现厂区闲置资产的租赁增效；深挖现有资产潜力，继续完善对厂区的规划，增加租赁及物业管理等收益水平。严格落实上级要求，持续内控体系建设，加强合规理念、合规文化、合规落实的普及宣传教育，切实提高全体干部职工合规思想意识与合规管理能力；时刻将“防风险”作为公司发展底线，严格合同管理，严把贸易行为“三张表”的落实，精选贸易合作伙伴，严格落实应收预付账款管控措施，全力以赴将风险降到最低；持续强化企业精细管理模式，以全面预算管理为中心，做好预算的执行分析和跟踪监督，促进资源优化配置、降本增效。（四）完善奖惩，突出人才培养与激励措施一是加强干部能力建设，坚持内部培训为主，外部培训为辅，持续开展“干部上讲台”、制度宣贯，全面提升干部综合能力，努力打造高素质干部队伍。二是持续完善教育培训制度。着力于业务专项培训和相关财务、法律等知识培训，努力提升职工业务素质和工作技能，为公司业务发展筑好人才支撑。

（一）主要经济指标预计情况全年预计完成营业收入12亿元，奋斗目标15亿元。利润总额700万元。按进度上缴集团公司服务费。（二）提质增效，实现业务拓展“固链”“强链”公司将继续秉承“业务为王”的理念，全力实施“以煤促化”、“煤炭+化工”供应链双轮驱动发展战略，科学谋划各项业务应对措施，坚持多元化的业务拓展，在稳定现有优质业务的同时，积极探索“煤—焦—化”供应链一体化联动发展业务新模式，切实提升业务效益水平，为公司发展积蓄持久动能。一是进一步发挥煤场基地枢纽作用，完善提升煤场管理措施能力，强化与合作伙伴的协助共赢，确保原煤+精煤业务持续平稳推进；二是深化与国能、酒钢、兖矿等优质客户对接，持续拓展动力煤、焦煤及焦炭业务，进一步扩大市场份额与影响力；三是稳固提升酒泉焦化业务，深挖上下游潜力，力争打造煤化工基地亮点模式；四是借助平煤神马和山东兖矿等优质平台，积极对接上游资源，尽快开启化工业务合作；五是进一步调研省外塑料供应链市场的供需情况，拓宽经营思路及经营品类；六是探索推动北方铜业的铜精粉、凯赛生物的生物基材料等新业务品类及客户，力争业务拓展取得新突破。

（四）社会治理科学高效。一是提升生态治理“战斗力”。坚决打好蓝天碧水净土保卫战，将大气污染防治作为重中之重，保持秸秆禁烧高压态势，加强秸秆综合利用，确保辖区全年禁烧。深入实施水污染防治行动，巩固提升河长制工作成效，巩固辖区河道环境整治成果。不断完善林长制体系建设，织密林地管理网络。践行绿色低碳生活方式，在全社会倡导绿色出行、绿色办公、绿色消费理念。二是打好信访化解“组合拳”。研究完善信访矛盾动态摸排机制、分析研判机制、分类调处机制、督查考核机制等工作机制，创新改进工作方法，严格落实领导包案制度，不断推动信访积案化解。三是拧紧辖区安全“责任阀”。常态开展重点领域、行业安全隐患排查整治工作，坚决守住安全底线。持续做好扫黑除恶、反邪教等工作，严厉打击电信诈骗、养老诈骗等违法犯罪行为。畅通群众诉求表达、利益协调、权益保障渠道，加强源头防控、纠纷化解、应急处置，构建和谐社会，切实增强群众安全感。

二是积极弘扬社会新风正气。依托共建单位人才优势，加强活动策划和供需对接，深入中心（所、站）开展特色化、专业化文明实践活动，最大限度提升共建活动实效。县级文明单位XX区科技局发挥科技优势，联合实践所、站开展“送科技下乡”文明实践活动13场。省级文明单位XX区市场监督管理局积极参与新时代文明实践中心举办的“公益集市”活动，志愿者为群众修理家用电器的同时，向群众宣传普及食品药品知识，深受群众欢迎。XX区芳华旗袍协会、武美艺术团、鼓乐队联合编排“倡导移风易俗、弘扬文明新风”文明实践文艺演出，在各实践中心（所、站）演出20场，把文化大餐送到千家万户。二、存在的问题(一)基层党建方面。一是基层党建与街道中心工作的深度融合不够紧密，存在党建、业务“两张皮”现象。二是抓党建工作创新意识不强。部分党支部书记缺乏党建创新意识，只抓“点”的选树，在“线”的延伸和“面”的拓展上做得还不够。三是工作亮点不够突出。

（四）强化三民工程延伸应用，聚焦智治赋能“关键点”抓实“邻礼通·三民工程”应用在城市社区居民中的使用活跃度和农村的推广全覆盖。做优做强“四平台智治中心”，健全完善“xx平安社区”应用，加快推进基层智治系统建设社会治理体系和治理能力现代化。同时，着力化解信访积案，对辖区的信访维稳工作做到“强分析、控增量、减存量、防变量”。持续加强对重点行业(领域)、重点场所、重点企业、重点环节的安全隐患排查治理，深入开展“道路交通安全”、“平安村居”、“平安企业”创建活动，制定和完善各类应急处置预案，坚决筑牢安全发展底线。大道至简，唯有实干。xx街道将继续以严谨务实的作风、夙兴夜寐的精神、拼搏争先的行动推动各项工作落地落细落实，以各项工作的“出色出彩”交出一份xx街道高质量发展的“高分答卷”，为建设社会主义现代化新xx贡献xx力量！

（四）彰显“美”的面貌，在强化环境整治上争先进位深入践行“绿水青山就是金山银山”的发展理念，把生态作为最大的优势，把绿色作为最靓丽的底色，围绕“一净三畅”“九个美丽”“六个一样”目标任务，深入推进人居环境整治“八大行动”和“周五环境卫生大扫除”行动，持续完善推广定区域、定标准、定时限的三级网格管理机制，不断加大人居环境整治力度，做到排查不彻底不放过、整改不到位不放过、隐患不消除不放过。统筹厕所革命和污水收集治理，评选2个美丽村庄、2个美丽小区、2家美丽机关，引导干部群众形成良好的生活习惯。重拳打击乱修乱建、乱搭乱占、乱贴乱画等行为，对212国道前村至后坝段两侧无功能建筑、乱堆乱放等“杂乱无序”问题进行集中清理整治，坚决取缔马路市场，引导沿街流动摊点全部进市场。